不用造口，「拖出式」手术成功实现超低位直肠癌极限保肛   

近日 ，51 岁的肖女士在武汉大学中南医院接受了一项复杂而创新的手术——腹腔镜内括约肌切除 ISR 联合改良 Bacon 手术，不仅成功根治了她的直肠癌，还保住了肛门功能，生活质量大大提高。

罹患低位直肠癌 

面临切肛终生挂粪袋

今年年初，肖女士在老家医院确诊「低位直肠癌」，肿瘤下极距离肛门仅 2.5 厘米左右。她几乎陷入绝望：「医生说如果要根治，就要切除肛门，那样我就不得不挂粪袋生活，简直无法接受。」

心有不甘的肖女士找到了中南医院低位直肠癌诊疗中心江从庆教授团队。

团队副主任医师陈文豪接诊后，为肖女士进行了一系列精细检查和评估，结果不容乐观。「保肛确实存在较大难度和挑战，肿瘤位置不仅低，还位于直肠前壁，部分侵犯了阴道后壁。」医生说。通过多学科会诊，专家们决定采用国际指南推荐的局部进展期直肠癌的诊疗模式，先行新辅助同步放化疗，以缩小肿瘤，争取手术保留肛门的机会。

「特别术式」保肛成功

生活回归正常

经过多个周期的新辅助治疗，肖女士的肿瘤可喜地明显缩小，手术条件更加成熟。经研究，江从庆团队为她制定了一个特别的手术方案，既不用做预防性造口，又不会留疤痕。

「我们中心广泛开展有极限保肛手术 ISR，现在准备在这个手术基础上，联合一个『拖出式二期结-肛吻合术』，也叫做改良 Bacon 手术。」江从庆教授解释，「与传统直肠癌切除术不同，这个联合术式基本避免了造口，保留肛门功能，术后不需要依赖粪袋，另外，实施过程中一次性耗材使用更少，所以费用降低了。对术后恢复也有利，因腹壁没切口，减轻了疼痛，胃肠功能恢复更快，而且改良 Bacon 手术减少了腹壁手术疤痕，更美观，她生活中心理压力也小点。」

达成一致后，肖女士接受了第一次直肠癌切除手术，手术通过腹腔镜微创的方式进行。尽管肿瘤已缩小和降期，但与阴道仍密不可分，需十分小心。而最终，江从庆团队精细操作，顺利完成了腹腔镜极限保肛内括约肌切除手术，完整切除肿瘤及部分累及的阴道后壁，并将阴道后壁修补确切，然后按计划将结肠经肛门拉出 6 厘米。术后，患者无任何并发症，顺利出院。

一切都朝着好的方向发展，肖女士在家安心度过了 3 周，期间除拖出的直肠在护理上带来稍许不便，没有其他不适。随后，她返院接受了创伤较小的二期手术——在半身麻醉下切除拖出的结肠并将间断缝合结肠与肛管皮肤，同样的，手术非常顺利，也无并发症。

专家：该手术这几类患者适用 

避免造口生活质量更高

江从庆表示，ISR 手术常规需要做临时性肠造口，然后数个月后二期做肠造口还纳手术，而腹腔镜内括约肌切除 ISR 联合改良 Bacon 手术则基本避免了临时性的结肠或回肠造口，因此特别适用于超低位直肠癌极限保肛手术后吻合口风险较高、不愿意做临时性肠造口或同时切除部分阴道壁的患者。