不能用造影剂，冠脉介入手术等于失去了「眼睛」，但对于严重过敏至休克的冠心病患者刘先生（化姓）而言，这项手术却又是「唯一的生路」。在辗转武汉多家大医院求医无果后，近日，他最终在武汉大学中南医院迎来转机。该院心血管内科团队终以一场全程「零造影剂」的介入手术，完美解决了该棘手难题。医生摒弃传统造影剂，转而利用血管内超声（IVUS）和血流储备分数（FFR）作为精准「导航」，让刘先生在术后两天便康复出院。
一次增强 CT 引发过敏性休克 七旬患者陷入绝境
刘先生家住湖北洪湖，8 年前，他因出现间断性胸闷，在当地确诊为冠心病，此后一直用药物治疗。今年 3 月，刘先生又因明显胸闷胸痛不适在外院行冠脉 CTA 检查，结果提示左主干及前降支近中段严重弥漫性狭窄，并严重钙化，医生告知病情严重，需介入治疗，以开通冠脉血管、改善心肌供血。然而，就在此次增强 CT 检查中，刘先生突发严重的碘造影剂过敏反应，出现休克、意识丧失。经紧急抗过敏对症支持治疗后，他虽转危为安，但这也使其被明确诊断为碘造影剂绝对禁用——任何剂量都可能致命。
后续治疗至此陷入困境。常规冠脉介入手术（PCI）必须依靠碘造影剂在 X 光下显示血管轮廓，指导导丝行进、球囊扩张和支架释放。无法使用造影剂，意味着医生将失去「眼睛」，手术如同在黑暗中穿针引线。刘先生辗转武汉多家大医院，均因风险过高，技术条件有限，没能接受治疗。「我们拼命地在网上搜解决办法，后来搜到 2023 年中南医院心血管内科『零造影剂』做冠脉介入手术的报道，顿时眼前一亮，赶紧跑来挂号。」家属回忆，事实证明，这是他们一家人做过的最正确的决定。
IVUS 化身「血管内眼睛」 FFR 精准验证手术效果
刘先生入院后，心血管内科科室副主任、冠心病亚专科负责人范永臻带领团队为他做了详细评估——其左主干分叉处存在严重病变，多个分支受累，血管钙化程度高，必须及时干预，加上碘造影剂禁用的「红线」不可逾越，该例手术的复杂程度，超过了该院 2023 年完成的零造影剂介入手术及国内公开报道过的相关案例。
「常规 PCI 没有造影剂，就如同开车没有导航。但我们有两件法宝：血管内超声（IVUS）和血流储备分数（FFR）。」范永臻解释。IVUS 是一种微型超声探头，可通过导管送入冠脉血管内部，实时显示血管横截面图像，精确测量血管直径、病变长度、斑块性质和钙化程度，取代造影剂的显影功能。而 FFR 则是评估心肌是否缺血及是否需要介入治疗的功能学金标准。「术前，我们先用 FFR 评估，确认病变确实导致功能性缺血、必须植入支架后，才决定手术。」他说。
一切准备就绪，手术如期进行，由于完全依靠 IVUS 引导，这要求术者对冠脉解剖和 IVUS 图像有极为深刻的理解，而最终，凭借丰富的经验，范永臻团队顺利将导丝和超声导管送至病变血管，通过 IVUS 精确测量血管直径和病变长度后，并明确斑块成分及支架尺寸、着陆点，于前降支中段至左主干开口病变处精准置入支架。支架植入后血流动力学指标显著改善，FFR 恢复正常（从术前 0.40 恢复至术后 0.90），IVUS 检测提示完全覆盖狭窄病变，支架贴壁充分，扩张良好，所有分支血管均无损伤，手术十分成功。
该例手术的成功，进一步拓展了零造影剂介入技术的适应人群和病变范畴——从肾功能不全患者延伸至造影剂严重过敏者，从普通冠脉病变扩展至高危复杂冠脉病变。范永臻提醒，患者若已知对碘造影剂过敏，或存在严重肾功能不全，应主动告知医生。
好文章，需要你的鼓励
