绝经后出血暗藏「杀机」 医生精准手术制服罕见宫颈恶性黑色素瘤

绝经后异常出血，竟是一种罕见恶性肿瘤！安徽患者刘女士（化姓）经历多次免疫治疗，肿瘤又「死灰复燃」。近日，武汉大学中南医院专家团队精准诊断，实施高难度手术，多管齐下，终于稳住了病情。

罹患罕见恶性肿瘤 免疫治疗手段却无法阻止

刘女士今年 53 岁，2022 年 11 月，她因同房后出血，在当地医院就诊，经活检提示为子宫颈间叶源性恶性肿瘤。刘女士立即听取医生建议接受了腹腔镜全子宫及双附件切除术，病理确诊为「子宫颈恶性黑色素瘤」。术后，她又做了 4 次化疗，以为病情能够控制住，结果今年 5 月起，又出现了几次断断续续的阴道出血。

8 月复查的结果让刘女士很焦虑——肿瘤复发，为此，她接受了免疫治疗，可病症虽有所减轻，阴道仍有流血、流液。为求进一步治疗，她于 9 月赶往武汉大学中南医院妇科向妇科主任张蔚教授团队求助。

张蔚教授介绍，子宫颈恶黑罕见，缺乏高级别循证证据的临床研究和标准治疗方法，易与宫颈恶性蓝痣、子宫内膜异位症伴出血等疾病混淆导致误诊。临床诊断通常会结合妇科检查、阴道镜及活检，辅以肿瘤标志物和影像学检查，并通过组织病理学和免疫组化检查结合以确认。

该病侵袭性强、预后差，治疗以手术为主，辅以化疗、放疗、靶向及免疫治疗，早期诊断和根治性手术尤为关键。针对刘女士的情况，妇科团队联合妇科肿瘤、病理科、医学影像科、妇科肿瘤放化疗科等多学科专家会诊讨论，并制定了个体化治疗方案，敲定了手术日期。

高难度多学科手术成功，患者重燃治疗信心

手术由张蔚教授主刀，有条不紊进行。术中探查发现刘女士盆底腹膜存在黑色病灶，且与右侧输尿管关系密切。针对这一情况，医疗团队经过充分协商，决定实施膀胱部分切除、输尿管再植、全阴道切除及盆腔淋巴结清扫的高难度综合手术。凭精湛的技术和丰富的经验，手术最终成功完成。术后，刘女士恢复良好。

据悉，原发性子宫颈恶性黑色素瘤占宫颈恶性肿瘤不足 1%，占所有黑色素瘤不到 0.5%，好发于 50～70 岁女性，病因尚未明确。常见症状为阴道不规则出血或接触性出血，部分患者伴有血性或黑色分泌物。张蔚教授介绍，在应对宫颈色素性病变时要保持高度警惕，尽早实施活检及 IHC 以明确诊断，在符合手术条件时，尽早进行根治性子宫切除、淋巴结清扫，有望治愈。

「我们鼓励患者积极治疗。随着该病的治疗已进入新时代， 免疫和靶向治疗显著改变了晚期患者的生存格局。」她表示，未来，团队将继续探索该病的新型辅助治疗模式，推动相关临床研究与新预测性生物标志物的开发，不断提升罕见妇科恶性肿瘤的诊疗水平。