随着 GLP-1 类肠道荷尔蒙药物的快速发展，肥胖干预进入药物与手术并进的新阶段。部分新药物已能实现 5% 甚至 25% 以上的体重下降，为非手术人群提供了有效选择。但在许多临床场景中，药物疗效依然有限，尤其在体重基线较高或合并代谢并发症的患者中，仍需依赖手术手段以实现快速、稳定的代谢改善。
目前更常见的策略是「鸡尾酒式」联合干预：术前通过药物辅助减重、降低手术风险，术后则用药物维持疗效、控制复胖。药物与手术已不再是彼此排斥的治疗路径，而是协同作用于长期管理中的两种工具。
「我们在临床上经常会评估患者适不适合用药物先减重，如果确实效果有限或者依从性差，就会考虑尽早进行手术干预。」李威杰院长指出，「药物、手术和行为管理三者，应该根据患者的特点灵活组合，而不是谁取代谁。」
在术式选择方面，OAGB（单吻合胃旁路术）凭借其结构简洁、操作高效、术后代谢改善显著等优势，逐渐成为主流推荐方案。该术式无需切除器官，而是通过隔断胃腔、重构胃肠通路，从而增强饱腹感、减少能量摄入，并干预胰岛素抵抗等代谢环节，具备高度的可逆性与安全性。「这是目前我们最有效、最简洁、可逆性强的术式之一。」——在众多术式的临床验证中，这一总结已成为业界共识。
另一方面，近年来修正手术的需求明显增加，暴露出早期术式（如袖状胃切除）在长期疗效与术后管理上的诸多局限。例如术后胃容量扩张、复胖率上升、怀孕等生理变化均可能导致干预失败。修正手术为这类患者提供了「第二次机会」，需综合评估其既往术式、术后状态与生活方式执行力，重新制定干预路径，并以代谢改善为首要目标进行术式优化。
手术只是切入点，疗效的维持还依赖于对患者身体状态与行为模式的持续判断与干预。这一切背后的基础，是术式本身所提供的结构空间与生理调节机制的可持续性。
「减重外科不是一锤子买卖，如何让患者在五年、十年后依然维持代谢稳定，是我们更看重的。」李威杰院长强调。
在苏州明基医院代谢与减重医学中心的治疗逻辑中，手术的目标从来不是单纯「让人瘦下来」，而是通过干预胃肠通路，重启代谢系统的自我调节能力。
但减重代谢手术从来不是一个「结束动作」，而是一段全新的健康旅程的起点。 手术之后，体重下降只是表层改变，更深远的，是患者对饮食、运动、心理、生活节奏的整体重建。
在苏州明基医院，减重手术的效果不仅来自术台上的操作精准，更来自术后多学科团队的全程守护。个案管理师的长期陪伴与定期随访机制，帮助患者在每一个动摇节点获得支持与方向。这种「不断联」的体系保障，让手术真正成为可持续改变的起点。
更加令人意外的是，减重手术甚至能够实现糖尿病「逆转」。在大众的传统认知里，糖尿病是一种需要终身服药的慢性病，「治愈」二字似乎与之无缘。然而，在减重与代谢外科领域，这一观念正被彻底颠覆。
「过去十年，医学界对糖尿病最大的突破在于理念的转变。我们过去认为糖尿病就是要『控制血糖』，所有药物和研究都围绕如何降低血糖展开。但现在我们发现，绝大多数（90%-95%）的 2 型糖尿病，其根源在于肥胖。」
他解释道，这就好比水池满了溢出来，传统的做法是不断用勺子舀水（控糖），而现在的治本之策则是关掉水龙头（治胖）。「当你通过有效手段解决了肥胖问题，身体代谢恢复正常，血糖问题自然就迎刃而解。这就是我们所说的『逆转』。」
李威杰院长特别强调，「逆转」虽令人振奋，但并非所有糖尿病患者都适合这一路径。
「我们必须科学评估。通常，由肥胖引起的、病史较短、胰岛功能尚存的Ⅱ型糖尿病患者，效果最好。而对于自身胰岛素分泌已经严重衰竭的患者，或者Ⅰ型糖尿病患者，则不适合，他们的治疗仍需以补充胰岛素为主。」
为了更精准地筛选患者，李威杰院长及其团队独创了「ABCD 评分系统」。这个系统综合评估患者的年龄（Age）、体重（BMI）、胰岛功能（C-peptide）和疾病持续时间（Duration）等因素。通过评分，李院长及其团队能科学地判断手术能为患者带来多大收益，从而给出最理性的建议——是积极手术，还是选择其他治疗方式。这一切都是为了对患者负责。
