女福尔摩斯从眼睛里看出「不死癌症」——红斑狼疮,成功排雷挽救一命

   2020-02-26
字体大小:

去医院检查,最怕听到什么?癌症!然而有一种病叫「不死癌症」——红斑狼疮,让人谈「狼」色变、痛苦不已。

幸运的是,前些日子 89 岁的屠呦呦及其团队宣布,「青蒿素治疗红斑狼疮」实验成功,给患者带来了福音。

但「狼」来之凶猛,潜伏也深。因此很难被发觉,东莞的罗女士没有一点防备,明明来医院看眼睛,却被告知隐藏了大秘密……

红斑狼疮到底是一种什么病?

系统性红斑狼疮是一种全身免疫异常性疾病,在医学上也被称为「不死癌症」。它是一种多系统损害的自身免疫性疾病,多见于 20~40 岁女性,可以引起关节、皮肤以及肾脏、心脏、肺、脑和眼等重要器官的损害,严重的危及生命。

视力模糊被诊为「虹膜炎」,双眼视乳头明显全部水肿

「近一年看东西有些模糊,以为是上了年纪的正常现象,也没怎么放在心上」来自东莞的罗女士告诉深圳希玛林顺潮眼科医院林妙丽医生。原来,50 岁的罗女士,右眼畏光, 眼红不适,视物模糊很长一段时间后,才去当地医院看诊,当时诊断结果是:虹膜炎。给予激素滴眼液治疗一段时间,症状非但没有缓解还更严重了。

「不如去专业的眼科医院试试。」经过多方打听与了解,罗女士来到希玛眼科寻求帮助。

希玛眼科眼底特色门诊葡萄膜炎及眼免疫炎症专家林妙丽医生经过详细的问诊与检查发现:林女士的右眼前房有炎症反应,并且双眼视乳头明显水肿。

1.png

未治疗检查图(视盘明显水肿潮红)

擅长于眼免疫炎症性疾病的林妙丽博士做出判断:这不是一个简单的虹膜炎,因为虹膜炎一般不会引起这么明显的视乳头水肿,而且对侧眼没有前段炎症也出现了视乳头水肿。这种表现很有可能是全身免疫性疾病引起的复杂炎症。

医生缜密排雷,检查出真凶

针对罗女士的复杂病情,林妙丽医生做出缜密分析:

一般而言,视盘水肿可能出现在视神经炎、单纯视盘水肿,缺血性视神经病变,以及免疫炎症因素这四种情况。

首先可以排除视神经炎,因为视神经炎除水肿外,视力会快速下降和视野缺损,但不会伴有前房的炎症反应。单纯的视盘水肿最常见于颅内高压,患者常有头痛,视力一般受影响不大,但眼前段不会出现炎症。缺血性视神经病变常发生于年纪较大的患者,视力会突然下降,视野有典型的半侧缺损,但也不会有眼前段的炎症。

考虑到患者为女性,双眼发病,眼内有明显的前段炎症,凭借丰富的临床经验,林妙丽医生认为自身免疫性炎症的可能性很大,需要尽快进一步全身风湿免疫性疾病的排查。

在毫无征兆的肾衰边缘游走,及时救回一命

不出所料,罗女士的检查结果很不乐观:anti-DsDNA+,Ro-52+++,SS-A+++,SS-B+,C3 和 C4 均较低,血红蛋白 79 g/L,尿蛋白 3+,肌酐也超出正常指标,狼疮指标异常高并已累及肾脏和血液系统,并出现肾性高血压(170/110 mmHg),确诊为活动性红斑狼疮。

罗女士的红斑狼疮是从眼睛最先表现出来,全身还没出现发热,关节痛,皮肤红斑等不适,此病不易被察觉,很多眼科医生常以为只是单纯的眼病,造成误诊或漏诊。明确了疾病原因,风湿科联合眼科医生给予口服激素+羟氯喹+环孢素治疗。一个月后罗女士来医院复查眼睛时,视盘水肿已经消减,肾功能,蛋白尿也逐渐回到正常水平。

2.png

治疗 1 月后检查图(视盘水肿明显减轻)

系统性红斑狼疮与眼睛有什么关系?

林妙丽医生提醒到,系统性红斑狼疮是一种影响多器官且进展很快的全身免疫性疾病,表现症状也是因人而异。少部分人会以眼睛为首发部位来求诊,最常见的眼部表现为阻塞性视网膜血管炎,视网膜动脉和静脉阻塞,视盘水肿,葡萄膜炎,巩膜炎和边缘性角膜炎。

一旦发生眼部损害会严重影响到视力,但如能及时抗狼疮治疗,多数可以逆转。若身体多处出现不适且眼睛出现无法用常见眼病解释的炎症,则要考虑是否为全身自身免疫性疾病在眼睛的表现,一定要警惕并及时就诊。同时建议大家每年到正规眼科医院进行眼底检查。


编辑: dxy_m4jq72c8    来源:希玛眼科授权转载

香港希玛国际眼科医疗集团(简称香港希玛眼科集团,股份代号:3309.HK),由国际著名眼科专家林顺潮教授 2012 年创立于香港,旗下拥有香港中环、旺角 2 个眼科中...

  • 林顺潮 教授

    香港大学内外全科医学士 (1984);香港中文大学医学博士 (2003);英国爱丁堡皇家外科医学院院士 (1988)...

  • 詹行楷 主任医师

    深圳希玛林顺潮眼科医院医务总监深圳希玛林顺潮眼科医院白内障专科主任亮睛工程慈善基金医务总监亮睛工程慈善基金白内障手术高级培训导师深圳市眼科专业委员会委员ICL...

  • 肖月影 副主任医师

    希玛眼科屈光矫治专科主任「神舟五、六、七号」科技功臣屈光主刀医生中华医学会广东省屈光手术学组常务委员中华医学会深圳市眼科专业委员会委员中华医学会深圳市眼科屈...

  • 卡夫恩 Dr. A. S. Karthikeyan (Dr. ASK)

    英国格拉斯哥皇家医学院外科院士(眼科)国际眼科医学委员会院士内外全科医学士美国约翰霍普金斯威尔马眼科研究所小儿神经眼科学(2008))英国伯明翰儿童医院格拉斯哥...

  • 尼思特 Dr. Nishant Radke

    专长:视网膜、玻璃体及黄斑疾病内外全科医学学士(印度)眼科医学硕士(印度)Sankara Nethralaya 眼科医院 糖尿病性视网膜病变 研究员(2008-11)印度眼科医学...

  • 赵建浩 主任医师

    世界中医药联合会眼科专业委员会理事会常务理事(第二、三届)香港中文大学眼科及视觉科学系副研究员香港眼科医院、威尔士亲王医院中医师中华中医药学会眼科分会委员(...

  • 姜伟 副主任医师

    眼科学博士 (天津医科大学眼科医院 )中国微循环学会眼科分会委员黑龙江省医学会眼科分会委员黑龙江省防盲学组副组长国家级和省级学术论文 15 余篇,SCI 收录 1...

  • 张风  主任医师

    擅长:眼底、玻璃体视网膜首都医科大学附属北京同仁医院眼科教授、主任医师北京希玛林顺潮眼科医院特邀专家张风,首都医科大学附属北京同仁医院眼科教授、主任医师。从...

  • 赵强 主任医师

    擅长:玻璃体及视网膜赵强主任曾在三甲教学医院从事眼科教学、医疗、科研工作 35 年。从 1986 年至今,临床主要倾向集中在玻璃体视网膜疾病领域,师承我国眼底病先...

  • 白华 副主任医师

    擅长:眼表疾病、白内障、青光眼、眼视光等白华于 1995 年至 2000 年就读于华北理工大学医学院,获临床专业学士学位;2000 年至 2003 年考取解放军总医院 (30...