25 岁女子近视 1300 度,孕 36 周又碰上视网膜脱落还能顺产,怎么做到的?

   2020-02-25
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怀孕就像升级打怪,闯完一关又一关,关关惊险,不到通关每天提心吊胆。

25 岁孕妈杜女士,坦言自己还算年轻加上没什么妊娠反应,以为很快就可以顺利通关。殊不知,漫长的十月怀胎孕育过程中,充满太多的不确定性。孕期 36 周时,她左眼突感黑影遮挡视线,一开始以为是孕激素引起的,也没当回事。

直至一周后,看东西更模糊,眼前的黑影面积越来越大,最后右眼上方三分之二都被遮挡,就像蒙了一块黑布,这时才意识到是眼睛出了问题。因之前来过希玛,于是,杜女士在丈夫的陪同下,再次来到了希玛眼科医院,找到了林顺潮教授。

情况紧急,胎儿安全与视力都要兼顾!

杜女士做完一系列的检查后,结果显示:

右眼视力 0.15,-13.00DS,IOP:15.1 mmHg,左眼视力:1.0,-13.00DS,IOP:19.0 mmHg,双眼高度近视视网膜病变,左眼视网膜有散在出血点。而右眼黄斑水肿,并有孔源性视网膜脱离,黄斑区神经上皮层与色素上皮层完全脱离,神经上皮层内可见多个液性暗区。

也就是说,杜女士的双眼视网膜都有问题,而右眼的视网膜已经大部分脱落。考虑到杜女士的情况特殊,林顺潮教授建议立即手术将右眼视网膜复位,只有这样才能保住现有的视力,若再拖延眼球将有萎缩的风险。

对于一个挺着 36 周+身孕的网脱准妈妈来说,手术难度可想而知。林顺潮教授虽有数年孕妇网脱手术的丰富经验,但鉴于杜女士是名即将临产的孕妈,制定了周密详实的诊疗方案:

首先,排查杜女士先兆流产的风险,右眼进行表麻,这对胎儿没什么影响。

接着右眼进行玻璃体切除+视网膜脱离复位+眼内激光+气液交换+硅油填充术;左眼虽有黄斑病变,药物治疗对胎儿不好,暂时不处理,等产后一个月再复查治疗。

另外做好一切待产准备,考虑好胎儿的安全问题,提前联系好产科与麻醉医生,一旦有早产迹象就确保接生工作顺利衔接上。

幸运的是,杜女士的乐观心态加上积极配合医生,林顺潮教授仅用 40 分钟的时间将其右眼视网膜脱落复位,手术十分顺利,胎儿也一切正常。一个月后杜女士家人向希玛医务人员发来喜讯,顺产一名男宝,视力也没出现异常。

「当时心理压力蛮大,既怕影响宝宝又担心自己的眼睛,最后跟家人一起商量才定下来。真没想到手术那么快就能做好,真是太感谢林教授了。」术后,杜女士终于松了一口气。

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杜女士术后复查 

高度近视那么多为什么她的视网膜会脱落?

要弄清楚原因,我们先来看看视网膜是怎么回事。视网膜是眼睛感受外界光信息的重要组织,如果失去视网膜的感光功能,我们的世界将会是黑暗一片。

视网膜的感光细胞功能主要包括接收影像刺激,转化为神经信号,这些细胞位于神经上皮层的最外侧,依附于色素上皮细胞,需要由色素细胞提供养分及处理代谢废物。

所谓视网膜脱落其实是指含感光细胞的组织层(即神经上皮层),和给它提供营养和氧气的基层(即色素上皮层)之间发生分离。

视网膜脱落患者年龄多数介乎 40 至 80 岁之间,近些年,年轻人患视网膜脱离呈上升趋势。视网膜脱落的风险因素有很多:

1 近视眼,尤其是高度近视 600 度以上(近视度数愈深,风险愈大),近视眼人群视网膜脱落的案例是其他人群的 8-10 倍。

2 有视网膜撕裂或周边裂孔后玻璃体脱落﹑眼球创伤﹑急性视网膜坏死﹑巨细胞病毒视网膜炎的群体更容易出现。

3 有视网膜脱落家族史或白内障手术曾出现严重并发症等。

纠结!高度近视到底能不能顺产?

「高度近视不能顺产?」其风险有哪些,这一说法是否可信?希玛眼科林顺潮教授表示,事实上是因人而异的。

首先高度近视孕妇产前要对眼底进行全面检查再评估决定,若眼底无病变,视网膜脱落的几率非常小;或产前做了预防性的激光治疗,胎儿又符合顺产指征的,都可以正常顺产的;但若眼底已经出现病变,孕妇伴有妊高症,这样视网膜脱落的风险大,建议剖腹产。

同时,对于轴性高度近视的人来说,因眼轴变长而视网膜变薄,顺产会相对增加网脱的机率,但这并不代表就一定会网脱。若有孕妇视网膜已经出现了裂孔,而其玻璃体健康,孕妇在分娩过程中听医生指挥,避免用力不当,也不会发生视网膜脱落。

另外,无论是激光近视眼手术还是晶体植入类近视眼手术后, 基本不会影响正常分娩。总之,高度近视能否顺产,要对视网膜是否有裂孔、玻璃体是否有液化、以及遗传等因素进行综合分析评估才能确定。

医生提醒:

出现这几种症状,赶紧去医院检查诊疗

1 在明亮的背景下好像看见有蚊子随眼睛转动而飞来飞去,即闪光和飞蚊症。

2 眼前的景物像被云雾或挥之不去的黑影遮挡。

3 看东西变形,视力快速下降。

预防胜于治疗,高度近视应定期做眼底检查,尤其是高度近视产妇属于高危一族,有风险需及时处理。一旦发现有视网膜撕裂,可透过激光治疗来防止视网膜脱落。即使已经出现视网膜脱落,早发现和适时的手术是治疗的关键。

编辑: dxy_m4jq72c8    来源:希玛眼科授权转载

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