孙同教授：快速角膜交联技术临床应用让屈光手术更安全

孙同  教授

中国第一个开展飞秒激光手术的专家

华厦眼科医院集团业务副总院长兼屈光项目经营管理中心总监

深圳华厦眼科医院业务院长 《国际眼科时讯》编委

全球最大的屈光手术设备公司 美国 AMO 公司的中国区技术培训导师

7 月 15 日，「2017 眼屈光手术暨角膜交联技术专家高峰论坛」在深圳福田区圣廷苑酒店二楼多功能厅隆重举行。来自全国各地的屈光界知名大咖齐聚深圳，共同分享屈光手术的最新成果与进展。

本次大型学术会上，5 位中国屈光界大咖齐聚深圳，精心准备了高品质的授课内容，与来自全国各地区的眼科医生们进行了广泛的交流和互动，共享全球屈光领域最先进的前沿资讯，促进深圳地区眼屈光手术和角膜交联技术的创新发展。

会议期间，中国第一个开展飞秒激光手术的专家、华厦眼科医院集团业务副总院长兼屈光项目经营管理中心总监、全球最大的屈光手术设备公司美国 AMO 公司的中国区技术培训导师、深圳华厦眼科医院业务院长孙同教授带来了《快速角膜交联技术的临床应用》的专题演讲。

他在演讲中对角膜交联技术的临床应用做了详尽的分析，强调角膜交联的设备与核黄素本身的质量的重要性，并且，角膜交联技术不仅可以有效控制圆锥角膜病变的发展，稳定视力，避免一些并发症的产生，还有着更广泛的应用前景。

以下便是孙同教授在此次「2017 眼屈光手术暨角膜交联技术专家高峰论坛」的演讲内容，与读者共同分享。

以下为演讲内容

论角膜交联技术的发展，中国是走在前面的。2015 年角膜交联技术便率先被国家 CFDA 批准。2015 年 1 月深圳市开始将此技术应用于临床。目前，美国食品药品监督管理局 FDA 也已经批准可以做交联手术。

角膜交联的机制很简单，核黄素点到眼睛上，角膜组织吸收后，在紫外光照射下会产生新的自由基，加强角膜胶原纤维之间的强度和韧度。所以，角膜硬度也增加了很多。

通过 X 线衍射发现，CXL 后的圆锥角膜本来减弱的相邻板层间胶原纤维附着作用得到了加强。角膜弹性模量有明显的变化，增加了 4.5 倍，角膜硬度增加了 328%。

而一旦角膜的硬度和韧度增强，也就意味着角膜交联技术在许多其他眼科手术当中都是可以应用的，比如角膜屈光手术中遇到角膜太薄的情况。

对于圆锥角膜的治疗方案则有下列几点：

（1）角膜深板层移植或穿透性角膜移植；

（2）角膜基质环植入；

（3）角膜交联。

接下来，我与大家共同分享一下曾经为几名患者做过角膜交联案例的情况：

这是 2015 年早期做过的第一个角膜交联手术，刚开始做的时候需要谨慎一些，角膜厚度一般选择相对厚一点的，后期熟练就会更加得心应手。从这个案例中可以看到，患者术后 5 个月的效果很明显圆锥角膜没有再继续发展，而且还变平了一点，很稳定。

第二个案例的患者原本也是做角膜移植，他的情况有些特殊，四个象限当中的一个有 700 多的散光，当时非常纠结到底要不要给他做角膜交联，怎么做才能效果更好……经过各方面的周密考虑，终于做了角膜交联手术。结果是非常成功的，手术后半小时散光的现象就没有了。5 个月的复查后，圆锥角膜也基本没有变化，稳定了很多。

其实患圆锥角膜的患者当中，女孩和男孩的人数比例还算平衡。第三个案例当中又是一名女性，她做了双眼的角膜交联手术，神奇的是，术后 3 个月的复查显示，她的角膜曲率、高度，都很平衡，没有什么变化，而她的左眼视力居然还有一定程度的提高。

通过角膜交联手术后的临床观察，其并发症最多就是上皮的问题，但不适感一般 1～2 天就会消失恢复。

截止目前做过的一百多个角膜交联手术的病例中，基本上没有圆锥角膜发展的情况，绝大多数病人术后的角膜曲率也没有变化，而且其中一部分还有所降低，这是好事，说明视力比之前提高了很多。

但这种情况到底是因为什么发生，还尚在观察研究中。

而假设这一现象能够应用到今后的手术当中，又是否会带给病人和医生一个大大的惊喜？比如做了角膜交联手术后，不仅曲率稳定了，视力还有一定的提高，这说明它同时起到了屈光治疗的作用——可想而知，那将会对未来的角膜交联技术的发展起到非常大的作用。

角膜交联技术是一项很好的技术，病人在手术过程当中很少受痛苦，医生操作也相对简单，当然，前提是要有先进的设备。

深圳华厦眼科医院的设备紧跟世界最先进的美国快速交联设备，同时，也是经过了国家药监局批准同意的。我们使用所有的核黄素也都是质量最好最有保障的。

因为影响角膜交联手术效果的无外乎两个因素：第一，核黄素质量如何、使用情况怎么样、渗透如何等等，核黄素的效果不到位的话，交联手术便也失去了做下去的意义。第二就是通过 FDA 批准通过的高端先进设备。

以上两者哪一个不稳定都会对手术造成不好的影响。无论是设备还是药品，一定要给病人用最好的，效果才会更好。剩下的操作关键，就要靠医生自己的经验，比如紫外光照射的能量一定要稳定，不能高也不能低，时间限制也要细心计算等等。

角膜交联技术是非常有发展前途的一个技术，不单单是用到圆锥角膜当中，除了控制阻止圆锥角膜的发展，还可以用到其他方面，比如 PRK、LASIK、SMILE 等，因为这些前沿的手术方式最担心的也是圆锥角膜的发生，而如果有了交联技术，便会放心很多。

比如继发的圆锥角膜问题，加上角膜交联技术后，就更加有了保障。而今后随着发展，这项技术很有可能应用到低度数的近视手术中、解决散光问题、无需切削角膜组织、以及二次手术的可能等。

以上就是我今天为大家分享的「快速角膜交联技术的临床应用」，希望能让各位同仁加深对角膜交联技术的认识和了解，让角膜交联技术得以创新发展，更加广泛的应用到临床当中，使眼屈光手术的进行更加得心应手，安全高效。

孙同教授简历

主任医师、教授、硕士生导师

华厦眼科医院集团业务副总院长兼屈光管理中心总监

深圳华厦眼科医院业务院长

中国第一个开展飞秒激光手术的专家

全球最大的屈光手术设备公司美国 AMO 公司的中国区技术培训导师

在卫生部直属重点院校白求恩医科大学眼科任职任教多年

《国际眼科时讯》编委 

孙同教授成就

2002 年孙同教授应用中国第一台美国威视 VISX 波前像差仪，在国内率先开始波前引导的个性化 LASIK 手术的临床应用。

2003 年孙同教授在互联网上首次完成了波前引导的 LASIK 手术全过程的的直播。

2004 年孙同教授第一个在国内应用准分子激光成功治疗老花眼。

2005 年孙同教授应邀成为美国 Intralase 飞秒激光技术中国区培训专家，在国内首先开展了飞秒激光 LASIK 手术，被誉为「中国飞秒第一人」。

2015 年孙同教授在深圳开展广东首例快速角膜交联手术 (KXL) 治疗圆锥角膜。

孙同教授以其显赫的专业声名、良好的医德和 8 万余例手术安全记录吸引了众多的同行和近视患者，国内 30 多家眼科留下了他讲学和指导手术的身影，还曾多次应邀出访美国、法国、日本等国家。

编辑： dxy_otu1bx6    来源：丁香园