【聚焦临床前沿 167】外卖小哥摔一跤竟腹腔「血崩」！——脾脏脆如 「豆腐」，幸好「搬家+回血」抢回生命

10 月的一天，31 岁的外卖小哥林先生（化名）骑电动车在南宁仙葫区域送外卖时不慎摔倒，车把手当即撞到左上腹。他被紧急送医后发现脾脏破裂大出血，腹腔里积了足足 3000 ml 血！

好在我院仙葫院区普通外科·肛肠科团队争分夺秒，用「自体脾移植+自体血回输」 技术力挽狂澜，让他转危为安。

01

外卖订单变「急救单」

极速「闪送」进手术室

一开始，林先生以为只是一次普通摔倒，后来竟闯了一趟 「鬼门关」——他被紧急送到我院仙葫院区后，医生查体发现他左上腹压痛、反跳痛明显，腹部 CT 检查结果提示：脾脏破裂，并脾内血肿；腹腔大量积液（血）！

「脾脏质地脆得像豆腐，一旦破裂，血会源源不断流进腹腔，需行急诊手术进行止血治疗。如不及时手术止血，可能会出现失血性休克风险，危及生命！」 接诊医生当即将情况反映至专科团队。

林先生入院 45 分钟时，完善术前准备、麻醉评估、团队讨论同步进行，仙葫院区普通外科·肛肠科主任黄海舸带领团队快速定下方案：「急诊行开腹探查（拟行脾切除术）！」手术由仙葫院区普通外科·肛肠科副主任许斌主刀。

02

脾脏破裂大出血

开腹探查边「止血」边「回血」

术中发现林先生腹腔内有大量红色血液及血凝块，总量足足有 3000 ml 左右；再看脾脏，有 5 条不规则裂口，最长的一道竟有 10 cm，直接延伸到脾门，深达脾实质；后腹膜还有一个 15 cm×10 cm 的血肿，周围已有大量血凝块。

情况危急，团队在手术室和麻醉科的紧密配合下全力开展救治。

考虑到脾脏作为重要的免疫器官，切除后会增加术后感染风险、降低人体免疫功能，团队决定实施 自体脾移植术： 把受损的脾脏细致切成 12 块，小心翼翼回植到他腹部的大网膜内——相当于脾脏被重新规整后 「搬家」，但仍可以在新位置继续 「工作」。

同时，术中启用自体血回输技术：输同型去白细胞悬浮红细胞 6.0U、血浆 800 ml，输自体回收血 1500 ml，既保证了血容量，又减少了异体输血的风险。

历经数小时奋战，手术顺利完成，林先生的出血被成功控制，「搬家」 后的脾组织也顺利 「安家」。

自体脾移植 · 自体血回输

自体脾移植： 是‌将部分脾组织移植到患者体内其他部位（如大网膜、腹膜后等）以保留脾脏免疫功能‌的手术，主要用于‌外伤性脾破裂或需全脾切除的疾病‌，旨在‌预防脾切除术后感染风险增加、免疫功能下降‌等问题。

自体血回输： 是通过采集患者自身血液或成分，经储存或处理后回输的输血方式，适用于术中出血量大的患者。

03

践行快速康复理念

融中医智慧促恢复

术后，仙葫院区普通外科·肛肠科医护团队践行围手术期快速康复理念，落实各项风险防范措施，同时融入中医智慧、辨证施治，制定了个性化康复方案。

快速康复理念

采用早期拔除引流管、镇痛、早期进食等康复治疗。

中医辨证针灸

在中医理论体系的指导下通过辨证，联合针灸中脘、腹通、天枢、太冲、足三里、三阴交、百会等相关经络穴位，可以促进肠道蠕动，有利于消化道功能，促进排气。

穴位贴敷

直接贴敷穴位，通过皮肤腠理、毛孔、穴位、经脉而起作用，达到以肤固表、以表托毒、以经通脏、以穴祛邪和扶正强身的目的。

中药灌肠

使用中药灌肠帮助促进肠道内代谢产物的排出。

耳穴压豆

使用耳穴压豆调节身体功能，缓解疼痛、调节脏腑、改善睡眠和情绪等作用。

林先生恢复情况良好，不但术后第二天就能下床缓慢活动，一周后复查各项指标均良好，顺利出院回家休养。

04

为啥脾脏这么「脆」？

这些危险信号要警惕！

很多人疑惑：摔一跤而已，怎么会这么严重？

其实，脾脏藏在左上腹区，是人体重要的免疫器官之一，主要负责过滤血液中的老化红细胞、储存血液以及参与免疫反应。

脾脏的质地嫩而脆，就像「豆腐」或「果冻」，是腹腔中最易受损的器官之一，脾损伤发生率占腹部创伤中的 40%-50%。高强度的外力打击、车祸，甚至摔倒、骑车被碰撞等，都可能让左侧季肋区受到外力冲击，进而脾脏「裂开」，导致严重的失血性休克，甚至危及生命。

严重时，脾脏会像破碎的血豆腐一样无法缝合，只能摘除——这也是它被调侃为「人体豆腐渣工程」的原因。

脾脏破裂的临床表现，取决于破裂程度和出血速度，常见症状包括：

01 腹痛： 尤其是左上腹痛，可能放射至肩部或腰背部。

02 腹部压痛： 左腹触诊时，有明显压痛点。

03 内出血信号： 体表可能没有开放伤口，但失血表现为面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压下降、血氧饱和度下降等休克症状。

04 其他： 如恶心、呕吐、出汗等，甚至意识模糊或昏迷。

在生活中，如果腹部受到外力冲击导致左上腹部疼痛、不能直立行走等情况，可能是出现了内脏破裂出血。「需重视的是，脾脏血供丰富，一旦发生破裂很难依靠自身凝血愈合。程度轻的脾破裂初期症状可能较为隐匿，随着病情发展，失血症状会逐渐加重。」

因此，许斌主任医师提醒，一旦发生腹部损伤，即使当时无明显不适，也要第一时间寻求专业医疗帮助，完善腹部彩超、CT 等检查，切勿抱有侥幸心理！