规范治痔疮，警惕并发症！混合痔术后，他陷入三年「排便受刑」……两次高难度手术重寻顺畅生活

一场普通的混合痔手术，却让覃先生（化名）跌进了长达三年的「排便噩梦」——上厕所像受刑，大便细如筷子，重度肛门狭窄让他生活质量大打折扣。三年中，覃先生先后历经两次高难度肛门修复手术，直到近日终于迎来了期盼已久的「顺畅 」生活，脸上露出了久违的笑容。

01 一场「小痔疮」带来三年噩梦
三年前，覃先生因为混合痔在外院做了手术，本以为能解决麻烦，没成想术后的恢复成了「煎熬的开始」。

没多久，他就发现不对劲：排便越来越费劲，得蹲半个多小时，汗湿透衣服；拉出来的大便细得像筷子；还伴有剧烈的肛门疼痛。「每次上厕所都像受刑，感觉肛门被堵死了！」覃先生回忆。

他尝试过吃药、扩肛等多种保守治疗方法，但效果甚微且痛苦异常。时间一长，腹胀、食欲不振找上门，还憋出了严重的焦虑——无法正常工作与社交，生活质量一落千丈。

直到经人介绍，覃先生来到我院肛肠专科门诊找到李裕波医师。经过详细的病史询问及专科查体，结果让人心头一沉：覃先生的肛门成了「洞状肛门」，肛管的皮肤黏膜严重缺失，肛管瘢痕组织增生严重，弹性丧失，肛门口径极度狭窄，连食指都无法通过。

覃先生最终被确诊为「混合痔术后并发重度肛门狭窄」，情况极为棘手。

02 重度肛门狭窄：「两步走」方案

「覃先生这是典型的痔术后严重并发症。」李裕波解释，问题出在当初手术时，肛管皮肤黏膜过多破坏，导致术后瘢痕过度形成，肛管弹性及顺应性变差，形成重度肛门狭窄。「因为覃先生损伤的肛管皮肤黏膜较多，常规的物理扩肛和肛管松解扩张术已无法奏效，需要依靠『肛周皮瓣推移术』，才能解决肛门狭窄问题。 」

重度肛门狭窄是痔手术后的一种严重并发症，处理起来非常棘手。

皮瓣推移手术是解决这一问题的有效方法，需要从肛周取健康皮肤，补到肛管缺损的地方，重塑肛门黏膜。核心要点是充分切除皮瓣缝合处肛管内疤痕，合理设计皮瓣大小和保证皮瓣良好的血供。

但该术式通常需要根据患者的具体情况制定个性化方案，有时甚至需要多次手术。

可手术没那么简单——肛管重度狭窄，虽然理论上行肛周双侧皮瓣推移成形术效果好，但覃先生距离上次手术时间较短，仅 1 个月，肛周的炎症水肿还未完全消退，此时行双侧皮瓣成形术创伤大，成功率低。

李裕波团队反复商量，定下了「两步走」的方案：第一次手术先初步松「箍」，改善症状；第二次手术则精细修复，彻底解「窄」。

03 高难度手术：分次「皮瓣推移」

第一次皮瓣成形术：由李德钢副主任医师组织术前讨论、制定手术方案。

2022 年 12 月，李裕波团队为覃先生实施了第一次「肛门房型皮瓣推移术+肛管疤痕松解术」。手术把肛周健康皮瓣移到肛管缺损处，重塑肛管缺失的的皮肤黏膜，同时松解了部分瘢痕。

术后恢复后，覃先生拉大便比以前顺了点，但还没到「自如」的程度，偶尔还是会疼。

第二次皮瓣成形术：经历第一次手术后，覃先生肛门功能得以改善，但肛门弹性和顺应性仍不足，排便仍有不畅。2025 年 7 月，经过充分评估和准备，黄海舸主任医师牵头组织术前讨论，制定手术方案。李裕波团队再次上台，为覃先生做第二次「肛门房型皮瓣推移术」。

此次手术重点对残留瘢痕进行彻底松解，并设计了更精良的皮瓣，以确保足够的血供和覆盖范围，彻底解决肛门狭窄问题。

「第二次手术的挑战在于要在第一次手术疤痕基础上进行再次修复，需要更精细的操作和对组织血运更精准的判断。 」主刀医生李裕波说道。

04 中西医结合加快术后康复

第二次手术后，科室用上了「中西医结合组合拳」：

中药热奄包腰部治疗：温经通络、消肿止痛，缓解腰部麻醉术后不适感；

中药辨证内服：调理脾胃，通畅肠道，让肠道「轻装上阵」；

个性化护理：特色专科切口换药等中西医结合护理措施。

经过一个月的恢复和康复训练，覃先生的肛门功能一天天好起来。

最近的一次复查显示，他的肛门口径恢复正常，排便功能完全恢复，不再需要借助药物或辅助工具，终于找回了「顺畅」的感觉。

05 专家提醒：规范治痔，功能优先

目前，痔的病因还不是很明确，但是痔病发病率高，治疗方法繁多，缺乏同质化，难以质控。

「无症状的痔不需要治疗，有症状的痔经保守治疗无效后再考虑手术治疗 」。李裕波介绍，每个痔疮都是独具特色的，个体化差异悬殊，痔手术是「小但难的手术 」，手术需要个性化治疗，手术随机应变，很考验临床医生技能。

痔疮的症状

一般来说，痔手术有四个层面的要求：一是解决目前痔所带来的症状，尽量避免复发，或者延迟复发时间，即使复发尽量避免需要手术治；二是保护肛门功能正常，治「痔 」不能以牺牲肛门功能为代价，本末倒置；三是最大程度的避免或者杜绝术后的严重并发症；四是更高级别的要求，即对肛门外观美学的追求。

李裕波强调，肛门狭窄是痔术后的「要命并发症」，一旦发生，患者痛苦不堪。「预防是关键，规范化的手术是基础，合理保留皮桥，避免过度损伤。」

痔手术后，患者还应高度重视术后康复和定期随访，严格按照医嘱进行护理和康复训练，以降低并发症风险。一旦出现排便困难、疼痛加重等症状，应到有经验的专科就诊，早期干预效果更好，别让一开始「小痔疮」最后拖成「大麻烦」！