「医生，我的痔疮已经折腾我好几年了，各种药都用遍了，就是不见好！」29 岁的马女士（化名）一脸愁容地坐在我院仙葫院区普通外科·肛肠科诊室。
经过详细问诊和专科检查，真相终于水落石出：困扰马女士多年的，根本不是痔疮，而是深度达 3 cm 的「直肠前突」！
01、直肠前突：被误解的「痔疮」
在马女士看来，这场与「痔疮」的「战斗」已经持续了太久太久。
多年来，她饱受排便困难、肛门坠胀和排便不尽感的折磨，每次上厕所都像一场拉锯战。排便助手开塞露在一次次使用中从「救星」渐渐变得「失效」，最后甚至需要用手辅助，才能勉强排便——这背后的痛苦与尴尬，只有亲身经历者才能体会。
如今乍一听闻原以为的「痔疮」不是痔疮，而是从未听过的「直肠前突」，马女士心提了起来。
原来，马女士排便时，直肠前壁会向前突出，形成一个小「口袋」，排便时粪便落在这个「口袋」里难以排出，放松后却又「打道回府」，周而复始，形成了越用力越排不出的恶性循环。
「很多所谓的『顽固痔疮』其实另有原因。」仙葫院区普通外科·肛肠科李裕波副主任医师介绍，很多人会把排便困难简单归咎于痔疮，殊不知，真正作祟的可能是「出口梗阻型便秘」。
出口梗阻型便秘，是指排便出口附近组织、器官的改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征，约占慢性便秘的 60% 左右，而直肠前突正是出口梗阻型便秘的主要原因之一，临床上却常被忽视。「在肛肠科门诊，我们常常会遇到像马女士一样被误诊的患者。」
02、「出口」救援战：精准评估+微创手术
想要打败直肠前突，精准诊断和评估是治疗的关键。马女士入院后，仙葫院区普通外科·肛肠科为她进行了详细的检查，充分评估了直肠前突的程度及盆底肌肉功能协调性。
仙葫院区普通外科·肛肠科主任黄海舸带领团队术前反复讨论，最终决定采用经肛门吻合器直肠切除术（STARR）手术治疗。「STARR 手术听起来复杂，其实就是一种微创『小手术』。」
术中，团队用特制的直肠吻合器，精准切除冗余的直肠黏膜和部分肠壁，像「翻新」一样重建直肠结构，手术顺利完成。
「直肠结构重建后，能从根源上解决『兜粪』问题，让排便通道重新变得顺畅！」
03、重享「顺畅」：量身定制康复方案
术后第二天，马女士迎来了久违的「顺畅时刻」——她成功自主排便了！「那种堵在门口的沉重感，终于消失了！」马女士惊喜地说。
为加快马女士恢复，团队为马女士量身定制了术后个体化康复治疗方案。
术后马女士恢复情况良好，顺利出院；术后一个月复诊时，她的排便障碍评分（ODS）从术前的 13 分降至 3 分，生活质量得到质的飞跃。
马女士喜悦地说：「排便前所未有的通畅，我终于『上岸』了！」同时将定制的锦旗赠予主管医生李裕波副主任医师，表示衷心的感谢。
「如果女性长期饱受排便困难、肛门坠胀、排便不尽感困扰，特别是需要用手辅助排便时，应警惕『直肠前突』的可能。」
李裕波提醒，及早就诊、明确诊断是避免病情恶化的关键。盆底健康关乎生活质量，科学诊治能帮助大家摆脱难言之隐，重拾顺畅人生！
小科普
读懂「直肠前突」——被忽视的「隐形」排便杀手
问 01、什么是直肠前突？
直肠前突是指排便时直肠前壁向前方（阴道方向）膨出，形成囊袋样改变，属于出口梗阻性便秘的一种。
正常排便时，大便应向下走，而直肠前突患者排便时粪块会向前冲入这个「囊袋」中，停止用力后又回到直肠内，形成恶性循环。久而久之，便秘、坠胀、疼痛统统找上门。
问 02、常见人群及典型症状
常见人群
直肠前突主要见于经产中老年女性，尤多见于：
有多次阴道分娩史女性：由于多次分娩的压力和损伤，加上年龄增长带来的生理变化，生过多个宝宝的妈妈们更容易患上直肠前突。
长期慢性便秘人群：排便时长期过度用力，让盆底肌肉「不堪重负」；
盆底肌肉松弛者：随着年龄增长或缺乏锻炼，盆底肌肉「松了劲儿」。
典型症状
排便困难：需长时间用力排便，甚至需手指协助，按压会阴或阴道后壁帮助排便；
排便不尽感：便后仍有明显肛门坠胀，不能一次性排便完全。
会阴部胀痛：久站或劳累后加重，部分患者伴有便血或肛周疼痛。
问 03、治疗方式：循序渐进，个性化选择
非手术治疗（首选）
大部分患者治疗出口梗阻型便秘，应首选非手术治疗措施，例如：
- 调整饮食结构；
- 生活规律；
- 养成良好的排便习惯；
- 进行生物反馈疗法或盆底物理疗法。
手术治疗
如非手术治疗（＞3 个月）无效，在经过专业评估下，符合手术适应证可选择外科手术，能极大地缓解排便障碍。
目前，直肠前突手术入路大致可以分为经阴道、经肛门、经会阴和经腹部 4 种入路。
鉴于直肠前突发病机制较复杂，部分病因未阐明，对此国内外未对该疾病制定确定性的指南，也没有任何一种可称为「金标准」的手术方式。
在治疗时，医生需通过询问病史和辅助检查，结合影像学及其他检查手段，分析导致便秘的原因和部位特点，对每个出口梗阻型便秘病人作出个性化的诊断，制定个体化和综合化的治疗。手术前后还可配合积极的中西医结合治疗巩固治疗效果。
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