近日，西安市中医医院脑病医院二病区成功为一位急性脑梗死、大脑中动脉狭窄患者实施脑血管造影＋球囊扩张＋支架植入术，术后患者基本恢复正常，无明显后遗症状。
病例回顾：紧急！脑部「生命线」闭塞！
患者 41 岁中年男性，因「反复言语不清伴左下肢活动不利 5 小时 32 分，加重 10 分钟」为主诉，就诊于急诊科。头颅 CT 排除出血，颅脑 DWI 提示急性脑梗死（右侧颞叶及右侧半卵圆区弥散受限）。
脑病医院二病区王丽副主任医师会诊后考虑为「急性脑梗死」，处于溶栓时间窗范围内，予以阿替普酶静脉溶栓，溶栓过程顺利。溶栓前 NIHSS 评分：0 分，溶栓后 NIHSS 评分：0 分。
溶栓后患者再次出现言语含混不清，伴左侧口角歪斜、轻度嗜睡、左下肢活动无力。复查颅脑 DWI 示病灶较前增多，病情进展后 NIHSS 评分：6 分（意识水平：1 分，面瘫：2 分，左下肢运动：1 分，语言：1 分，构音障碍：1 分），入院前 mRs 评分：0 分，洼田饮水试验：1 级，ASPECT 评分：10 分。
王丽副主任医师、血管介入组张强强主治医师评估病情进展，考虑为颅内大血管病变，颅脑 CTA+CTP 示右侧大脑中动脉 M1 段重度狭窄、右侧额颞顶叶灌注异常提示梗死，决定为患者进行脑血管造影检查，进一步评估颅内血管情况。
全脑血管造影术中发现，右侧大脑中动脉 M1 重度狭窄为此次急性脑梗死责任血管，予以全麻下经皮大脑中动脉球囊张成形术及经皮大脑中动脉支架置入术，术后管腔打开良好，远端灌注良好。
患者麻醉复苏后送入中心 ICU 病房监护，给予抗血小板聚集、调脂稳斑、改善循环等对症治疗，术后患者病情稳定后转入脑病科二病区继续康复治疗，术后再次复查头部血管 CTA，右侧脑中动脉支架再通，管腔未见明显狭窄，患者基本恢复正常，无明显后遗症状，出院时 NIHSS 评分：1 分（面瘫：1 分），mRs 评分：0 分。
医学课堂：如何识别脑卒中
1. 如何识别脑卒中？BEFAST 口诀!
Balance（平衡）：观察患者是否突然出现行走困难或失去平衡。
Eyes（眼睛）：注意是否有视力丧失或视物模糊。
Face（面部）：检查面部是否对称，有无歪斜。
Arms（手臂）：观察双臂平行举起时是否有单侧无力。
Speech（言语）：评估言语是否清晰，有无语言障碍。
Time（时间）：记录症状开始时间，立即寻求医疗帮助。
一旦发现上述任何症状，应立即拨打急救电话 120，并尽快将患者送往医院。
记住，时间对于脑卒中患者至关重要，早期干预可以显著改善预后。
2. 什么是急性缺血性脑卒中？
急性缺血性脑卒中，是某处脑血管发生狭窄、闭塞→缺血、缺氧导致脑组织坏死→出现临床症状（昏迷、偏瘫、肢体麻木、言语不清等）。脑梗死是我国成年人群致死、致残的最主要原因。
3. 为什么说时间就是大脑？
脑血流每中断 1 分钟，就会有 190 万个神经元死亡, 中断 5 分钟，就会造成不可逆的神经功能损伤。尽早开通阻塞血管，恢复血液灌注，挽救缺血缺氧脑组织，是脑梗死救治的关键。
发生急性缺血性脑卒中需要紧急治疗，以尽早恢复血液流动，减轻脑损伤，改善患者预后。所以，脑卒中急救，时间就是大脑，时间就是生命，脑梗死的抢救必须分秒必争。
4. 什么是静脉溶栓治疗？
静脉溶栓治疗作为目前治疗急性缺血性卒中的重要手段之一，通过药物溶解血栓，恢复血流，挽救濒临坏死的脑细胞（缺血半暗带）。
常用溶栓药物：
rt-PA（阿替普酶）：发病后 4.5 小时内为最佳治疗窗。
尿激酶：时间窗可延长至 6 小时。
5. 什么是脑血管支架？
在颅内血管狭窄处用血管内支架来扩张脑血管治疗脑缺血，脑血管支架是治疗缺血性脑卒中的有效方法。缺血性脑卒中，半数有颅内外动脉狭窄。
6. 脑血管支架置入术的适应症？
①有症状或无症状的颈、椎动脉狭窄
②症状性血管狭窄率＞50%，无症状性血管狭窄率＞70%
③无血管外限制因素（如肿瘤或瘢痕）
④无严重的血管扭曲
⑤无明显的血管壁钙化
⑥年龄＞18 岁；血管成形术后狭窄
专家提醒：及时溶栓，再通获益大，出血概率小！
急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，如果不及时进行治疗，极易导致严重后遗症，甚至危及生命。因此应该提高警惕，一旦发现身边的人出现疑似脑梗死的症状，如突然出现的肢体无力、言语不清、嘴角歪斜等，应立即送往医院进行救治。
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