用药科普：四联法治疗幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是消化性溃疡、慢性胃炎的主要病因，并与胃癌及胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤密切相关。

目前治疗幽门螺杆菌感染的最主要方法——

「四联疗法」：包括一种铋剂、一种抑酸药、两种抗生素。 

它们协同起到杀灭细菌的作用，以达到根除幽门螺杆菌、缓解相关症状并预防并发症的目的。

以下是关于四联法治疗幽门螺杆菌的介绍：

四联法药物组成

1、 两种抗生素：

抗生素在幽门螺旋杆菌消灭过程中发挥主要的作用

常见四联法的抗菌药组合：

小贴士：

服用时间建议在饭后 0.5～1 小时

甲硝唑：服药期间和服药后一周内避免酒精饮品；

左氧氟沙星：服用后避免阳光直晒（注意光敏反应）；

克拉霉素：不能吃葡萄柚及葡萄柚汁饮料。

2、质子泵抑制剂（PPI）：

PPI 抑制胃酸，升高胃内 pH 值，帮助抗生素更好地发挥作用。常用的药物有艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

小贴士：

服用时间在饭前半小时；

PPI 对酸不稳定，肠溶制剂不可嚼碎、压碎后服用。

3、一种铋剂：

铋剂可通过包裹幽门螺杆菌菌体，干扰其代谢，发挥杀菌作用，可对幽门螺杆菌耐药菌株额外增加 30%～40% 的根除率，应尽可能应用铋剂四联法，常见药物有枸橼酸铋钾等。

小贴士：

服用时间在餐前 0.5～1 小时；

服药期间口中可带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失。

用药顺序

在四联法中，因为服用的药物较多，患者在治疗中，如何用药才能发挥最大疗效呢？服药的顺序至关重要！

1、铋剂和质子泵抑制剂（PPI）谁先出战？

一般情况下，铋剂在酸性条件下，溶解度很低，较少被吸收，通常不出现毒性。

但有研究显示，预先应用奥美拉唑会导致枸橼酸铋钾的吸收约增加 3 倍，从而增加铋中毒（肾衰竭、脑病、神经毒性）的风险。其发生机制主要是 PPI 抑制了胃酸的分泌，胃中 PH 升高所致。

因此，铋剂应先于 PPI 给药。

2、两种抗生素压轴

铋剂和抗菌药物的相互作用

（1）铋剂和四环素同时服用时，会减少四环素的吸收。因为螯合作用或 PH 值增加导致四环素的溶解度降低。

两药服用时间需分开或间隔 2 小时，故铋剂宜餐前服用，四环素餐后服用。

（2）铋剂能和喹诺酮类发生络合反应，合用时二者活性均降低，故应间隔 2～3 小时服用。

注意事项

1. 副作用：四联疗法中使用的药物可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、腹泻、味觉异常等。

2. 治疗时间：四联疗法通常需要连续服用 7-14 天，患者需遵医嘱按时服药，以确保治疗效果。

复查：治疗结束后需遵医嘱进行复查，以确认幽门螺杆菌是否已被根除。复查时间通常为停药一个月后进行呼气试验。

3. 生活方式调整：在治疗期间，需注意饮食卫生，避免与他人共用餐具和食物，以防交叉感染。同时，避免饮酒和吸烟等不良习惯，以免影响治疗效果。

综上所述，治疗幽门螺杆菌的四联法用药顺序及注意事项对于确保治疗效果至关重要。患者应严格遵循医嘱进行规范治疗，并在治疗期间注意调整饮食和生活习惯以促进康复。