深圳市妇幼保健院召开 2024 年第四季度病案审核员工作例会

为进一步提高病案首页填写质量，确保病案首页数据的准确性、规范性和完整性，深圳市妇幼保健院病案管理科于 2025 年 1 月 16 日在红荔院区召开了第四季度病案审核员工作例会，对过去一年病案管理工作进行总结回顾，分析存在问题，并对未来病案质量提升策略进行深度探讨与部署。

会议由病案管理科许美副科长主持，病案管理科人员及各住院病区病案审核员参加。

会上，许美副科长强调了病案首页数据质量的重要性，是医疗质量评价、科研教学及医保支付的基础。同时肯定了各病案审核员的辛勤付出，激励大家以更高标准、更严要求投入到病案审核工作中。

为更好地迎接六级电子病历评审，使病案管理相关工作实现完整闭环，病案管理科特邀郭俊玮工程师讲解相关评级规范，提出各住院病区需严格按照制度流程进行电子病历书写，提高病历质量。

病案管理科刘文奕通过全面回顾前三季度病案审核员工作，指出存在问题，并再次强调病案审核员的工作职责。根据首页相关重点指标以及国家绩效考核监测指标，深入剖析首页数据准确性的关键要素及其对医疗数据统计、DRGs 分组、医保支付等方面的影响。

林一才针对 2024 年 CN-DRGs 数据进行反馈，重点分析各科室前十主诊主操 DRG 组，并通过相关实例帮助临床科室更好地理解 CN-DRG 入组规则。

温锦辉结合六级电子病历评审要求，介绍病案借阅相关操作流程，做到电子病历数据管理与服务操作记录可记录可追溯。为更好地服务临床，为医疗决策提供支持，还介绍了病案管理科定期出刊的各类统计刊物以及新增刊物类别及内容。

刘娟反馈了四季度归档病案质量，重点反馈 31 天再入院计划的填写与目前存在问题；深入分析与反馈病案管理专业质控工作改进目标：住院病案首页诊断完整正确率的达标情况，要求各住院病区审核员在病案出科前，加强对主要诊断选择及其他诊断填写的审核。

王丽婷、路子仪分别对 2024 年产科归档病案及 NICU 归档病案缺陷问题进行反馈，督促相关科室改进，并与相关科室审核员进行深入探讨，促进病案首页质量提升。

此次例会不仅是对过去一年病案管理工作的总结与反思，更是对未来持续优化的新起点。

深圳市妇幼保健院病案管理科将以此为契机，通过院科联动，在与临床科室的相互配合下，不断优化病案管理流程，提高病案首页质量，强化质量控制体系建设，努力打造区域内病案管理标杆，助力医院高质量发展。