深圳市妇幼保健院召开 2023 年第二季度医疗质量管理委员会议暨国家医疗质量安全改进目标上半年工作会

9 月 5 日下午，深圳市妇幼保健院召开 2023 年第二季度医疗质量管理委员会议暨国家医疗质量安全改进目标上半年工作会。吴波副院长出席，钟巧质量总监主持，医疗质量管理委员会委员、两院区临床医技科室主任及大科护士长、医疗质量安全改进目标各小组负责人参加。

质控科黄娟娟副科长从科室质量管理、病历及申请报告单质量等方面汇报检查结果，介绍国家医疗质量安全改进目标完成总体情况，以及目标「提高肿瘤治疗前临床 TNM/FIGO 分期评估率」开展细节，下一步将强化目标导向，相关科室严格按照要求在病历中记录肿瘤分期结果，积极推进目标改进。

医务科崔睿科长反馈第二季度医务组督导检查及医疗保健转介服务、MDT、临床路径等监控数据情况，介绍目标「提高医疗质量安全不良事件报告率」及「提高四级手术术前多学科讨论完成率」进展情况及工作计划。

护理部方映玲副主任汇报第二季度护理专项检查，从防治管理办法、统一评估量表、机械与药物预防使用率、专题培训、护理临床路径的实施与管理等方面介绍改进目标「提高静脉血栓栓塞症规范预防率」。

产房伍颖玲主任从项目实施情况、阴道分娩并发症相关数据、主要并发症发生原因等方面阐述改进目标「降低阴道分娩并发症发生率」，下一步将重点加强流程和制度学习，提高临床整体技术水平，完成产科数据「驾驶舱」功能设置。

医院感染管理科李晖科长围绕第二季度院感组检查结果及院感监测数据存在问题，分析感染防控薄弱环节并提出改进方案，强调医院感染是医疗质量与安全的红线和底线。

药剂科邓少洁副科长反馈第二季度次均药费、国药使用金额比例、抗菌药物使用率、药物不良反应等数据，汇报改进目标「提高住院患者静脉输液规范使用率」进展及计划。

保健部负责人靳淑雁详细介绍传染病管理持续改进组及院内妇幼健康工作持续改进组督导情况，并展示工作亮点。

二门诊办刘芳副主任详细汇报红荔院区门诊病历、检查申请单、报告单检查结果，提出改进建议，并展示门诊满意度调查中的积极与负面反馈结果，供相关科室借鉴学习。

一门诊办陈昱副主任反馈福强院区门诊工作量、门诊病历检查结果，剖析门诊信访及满意度数据，希望相关科室总结经验，优化流程，积极提升满意度。

病案管理科刘娟医生汇报病案质量、主要诊断、封存病历等病案管理内容。

信息科李冬平工程师反馈信息安全工作，介绍电子病历申报进度和重点关注事项。

钟巧质量总监指出，质量与安全始终是医院管理运营的核心内容，科主任及护士长作为科室医疗安全生产第一责任人，要加强科室管理，以问题为导向，有效利用质量管理工具，查找原因，持续改进，以公立医院绩效考核各项任务为工作目标，进一步提升服务质量和医疗技术水平。

最后，吴波副院长强调：

• 加强精细化过程管理。在预防和应对突发灾害及医疗风险时，全院应提高团队执行力，聚焦风险漏洞，以安全为底线，有制度必落实，有预案必执行。
• 做好 6S 标准化管理。加强科室间学习，积极汲取经验，优化环境。
• 重视手术器械安全管理。严格执行术前、术中、术后多方核对，落实医疗质量安全核心制度，围绕不良事件持续改进。
• 积极推进双提升双改善工作。努力提升科室业务水平、技术能力、患者体验感、医护成就感。
• 重视医疗保健转介服务。加强培训，以大局观相互协作，关注患者全周期、全方位服务。
• 强化医务人员培训管理，提高患者满意度，降低投诉纠纷发生率。

医疗质量安全是医院工作的永恒主题，全院将凝心聚力、齐头并进，以「双提升、双改善」为导向，狠抓精细化管理，为妇幼群体提供更高质量的医疗保健服务。