91 岁的李奶奶在短短 8 天内接连三次晕厥，伴随意识丧失、小便失禁，甚至一度测不出血压。家属辗转多家医院，病因始终扑朔迷离。最终，陕西省人民医院西院二病区团队抽丝剥茧，发现「罪魁祸首」竟是快速房颤引发的血流动力学不稳定。这场惊心动魄的救治，不仅挽救了老人的生命，更揭示了老年晕厥背后复杂的「疾病密码」。
李奶奶的晕厥来得毫无预兆。第一次晕厥时，她正坐在家中，突然失去意识，4 分钟后自行苏醒，仅感到短暂心慌。然而，这只是「危险信号」的开端——随后两次晕厥愈发凶险，甚至伴随呕吐、小便失禁和血压骤降。外院检查提示脑萎缩、腔梗、冠状动脉钙化，但常规治疗始终无法阻止晕厥的反复发作。
「老年晕厥的病因复杂，可能是心脏、脑血管、代谢异常等多重因素导致。」西院二病区姜雨欣医生表示，「患者高龄、基础病多，反复晕厥发作，存在血流动力学改变，病情危重，留给我们的时间非常紧迫。」
入院后，西院二病区团队立刻为李奶奶进行了老年综合评估，迅速启动全方位排查，不放过任何蛛丝马迹，寻找可能引发晕厥的原因。住院期间，李奶奶再次发生晕厥，动态心电图捕捉到房颤发作，心率飙升至 180 次/分，右上肢血压骤降至 78/50 mmHg，与晕厥时间完全吻合。即刻行颅脑 CT 排除脑出血，颈动脉超声显示右侧血管重度狭窄（70%-99%），提示存在脑供血不足风险。患者左右臂血压差异显著（左侧 140/70 mmHg，右侧 90/60 mmHg），但血糖、电解质均处于正常水平。
关键时刻，一次房颤发作中的血压「崩塌」成为治疗的突破口。姜雨欣医生解释：「快速房颤导致心脏泵血效率骤降，加上颈动脉狭窄加重脑缺血，双重打击引发短暂性脑血流中断，从而导致晕厥发生。」最终诊断结果浮出水面：冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性房颤、右侧颈总动脉重度狭窄——这三重「隐形杀手」共同导演了这场惊险的晕厥危机。
确定病因后，医师迅速根据病情制定治疗方案，稳定心跳、打通生命通道。静脉注射西地兰、胺碘酮快速转复窦性心律，将心率稳定在 70-80 次/分；启用利伐沙班、阿托伐他汀，预防房颤引发的脑梗风险；持续监测左右臂血压差异，避免过度降压加重脑缺血。同时，启动院内多学科会诊，心内科与神经内科联合评估颈动脉狭窄，权衡手术风险后，决定暂予药物保守治疗。
与此同时，西院二病区老年人急性期快速恢复病房（ACE 病房）的团队迅速行动起来。该病房是以多学科团队照护为基本方法，为因急性健康问题而住院的老年患者提供特殊照护的单元。在治疗疾病的同时，也注重老年人功能的维护。「就像在悬崖边找到平衡点，每一步都必须精准。」西院二病区主任尚亮强调，「我们既要遏制房颤，又需保护本就脆弱的血管和脑功能。」
经过 10 天严密监护与个体化治疗，李奶奶未再出现晕厥，心率、血压趋于平稳。更令人欣慰的是，通过健康宣教，家属掌握了房颤的早期识别方法：「摸脉搏发现心律不齐时，立即就医查心电图。」
这一病例为临床敲响警钟：老年晕厥绝非小事，可能是心脏、脑血管疾病的「红色警报」；快速房颤可瞬间引发血流「崩盘」，及时干预至关重要；若左右臂血压差异超过 20 mmHg，则需警惕血管狭窄，早筛查可防患未然。
「许多老人认为晕厥是『累着了』，反而延误了诊治。」尚亮主任提醒，「尤其合并高血压、冠心病的患者，一旦晕厥必须彻查病因！」
李奶奶的成功救治，展现了陕西省人民医院对疑难老年疾病的综合诊疗实力。通过老年综合评估了解患者病情，多学科合作打破专业壁垒，快速恢复理念缩短患者住院时间。面对高龄患者，团队以多学科协作破局，用精准医学与人文关怀架起生命之桥。未来，医院将继续深耕老年医学，让更多长者享有高质量的晚年生活。
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