「我原以为这辈子再也说不出话了……」54 岁来自甘肃的张先生（化名）摸着自己喉部，声音哽咽。三个月前，一场高难度手术让他的生命迎来转折，不仅成功切除肿瘤，更让他重获清晰发音、自如吞咽的能力。
持续数月的咽喉疼痛和近一月来的声音沙哑，让张先生隐隐不安。当他接到当地医院的一纸「喉癌」诊断时，犹如晴天霹雳。「肿瘤范围很大，喉咙很难保留了……」辗转多地求医时，每一位医生的叹息都让他彻夜难眠。作为家中「顶梁柱」，他害怕失去声音、无法进食，更怕成为家人的负担：「那段时间，我连镜子都不敢照。」
转机出现在陕西省人民医院。耳鼻咽喉头颈外科梁昆副主任医师团队经过精准评估，发现一线希望：虽然 CT、磁共振和喉镜都提示肿瘤已经越过声带侵犯喉腔下部，但是团队在经过深入检查和精准预判后，认为很可能是因为瘤体过大，因重力下垂才显示侵犯喉腔下部。
「对于肿瘤侵犯位置的准确判断，会极大影响我们是否要因为切除肿瘤而牺牲患者的喉部功能。切不干净会复发，切得太多会失声。」梁昆提到。
经过多次讨论，综合患者自身情况，团队决定实施：声门下入路水平半喉切除+舌根组织瓣修复+双侧颈部淋巴结清扫术。
术中，梁昆团队凭借丰富的临床经验精准定位声带前联合下缘，在小心地打开喉腔那一刻，团队如释重负，「正如我们预料的一样，因为肿瘤体积过大下垂入声门下区，其基底部并未越过声带前联合区。」这意味着，保留喉功能的先决条件达到了。
传统水平半喉切除术的切口位于声带以上水平，为了最大限度地保留患者喉功能，梁昆团队大胆提出：「将切口下移 3 毫米，从声带下方『包抄』，在彻底切除肿瘤的同时，还能最大限度的保留声带主体。」
喉部密布血管分支，稍有不慎便会大出血，同时喉返神经虽然仅有 1 mm 宽，但其控制声带运动，一旦损伤将导致永久性声嘶。这场毫米级的手术操作，对于梁昆团队来说是一场巨大的考验。
梁昆团队采用针状双极精细凝闭血管，并同步对喉返神经动态监测，以「卷地毯」方式沿肿瘤边缘逐层剥离，确保 0.5 cm 安全切缘，同时保留声带主体、杓状软骨等关键结构。
完整切除肿瘤后，如何重建喉腔，恢复患者术后吞咽功能，成为梁昆团队面临的第二关挑战。
梁昆解释道：「传统的手术方式是单纯的将残留喉部与舌骨拉拢缝合，术后患者不仅极易呛咳，而且颈部持续牵拉感，不敢做抬头动作，对患者术后生存质量有很大影响。」
谈及这个「微整形」手术，他说道，「舌根组织血供丰富、延展性强，且与喉部同属咽腔『邻居』，移植后存活率高，堪称『天然建材』。更关键的是，它能让重建的喉腔保留柔软性和弹性，完美模拟正常吞咽动作。」
「简单来说，就是我们在舌骨与肌肉之间取一小块带血管蒂的组织瓣膜作为『补丁』，然后将瓣膜的血管与喉部残留血管显微吻合，用残留的声带和移植组织共同构建『新声门』，修复喉部结构。」梁昆介绍道。
制作舌根组织瓣的难点在于准确找到并打开舌骨和肌肉间的「大门」，松解下移舌根组织瓣并将其用于重建声门上区，这需要术者彻底理解口底和喉部的 3D 解剖结构关系，并采用显微技术将仅有小拇指宽的喉腔严丝合缝的闭合。
回忆起手术的感受，梁昆说道：「就像在独木桥上跳舞一样，每一步都要恰到好处，分毫不差。手术持续了大概 6 个小时，需要高度专注，非常累，但在团队的整体配合下，非常顺利。」
术后第七天，张先生颤抖地端起水杯——没有呛咳！他红着眼眶，喝下了生病以来第一口温水。
「拔胃管那天，家里特意端来一碗热汤面。我一口口咽下去，眼泪止不住地流……原来能正常吃饭，这么幸福。」
三个月后复查，他已拔除气管套管，声音清亮如初。「现在我能陪孙子背古诗，还能和老伙计们下棋聊天，就像做了一场梦。」
梁昆谈到，声门上型喉癌在彻底切除癌肿的基础上如何重建喉的正常发音、吞咽功能，一直是喉科手术的技术难点。完成这项手术需要术者在完全熟练掌握喉部三维结构的前提下，灵活处理毫米级的组织切除和修复难题，因此手术难度极大。
回顾这个西北首例声门上型喉癌创新术式，梁昆感触颇深：「无论是从切口设计还是到功能重建，都要以患者术后生活质量为终极目标。医学的终极使命，应该是以医者技术的不断突破，让每一份绝望都能听见希望的回声。」
医疗科普
喉癌
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，主要发生在喉部（声带、会厌、声门上区等部位）。早期发现和治疗对预后至关重要。以下是关于喉癌的全面科普：
01 常见病因
喉癌的确切病因尚不完全明确，但以下因素可能增加患病风险：
吸烟与饮酒：吸烟是喉癌最主要的危险因素，烟草中的致癌物（如苯并芘）长期刺激喉黏膜，导致细胞癌变。长期酗酒会进一步增加风险，尤其是吸烟+饮酒者，风险比普通人高 10-30 倍。
HPV 感染（人乳头瘤病毒）：部分喉癌（尤其是口咽癌）与 HPV-16 型感染相关，这类喉癌的预后相对较好。
长期慢性刺激：长期接触工业粉尘（如石棉、镍）、空气污染、胃酸反流（喉咽反流）等。
其他因素：年龄（50 岁以上高发）、男性（发病率是女性的 3-4 倍）、家族史等。
02 常见症状
早期症状易被忽视，包括声音嘶哑、喉咙异物感或疼痛（吞咽时加重）、持续性咳嗽或痰中带血、呼吸困难或喘鸣、颈部肿块、体重下降、吞咽困难等，若以下症状持续 2 周以上，应尽早就医。
03 如何预防
日常做到戒烟限酒，尽量避免 HPV 感染，减少空气污染暴露（戴口罩防护），注意健康饮食（多吃蔬菜水果，少吃烫食、腌制食品）。必要时及早就医。
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