一路护航，88 岁老人挑战高龄手术

今年 5 月的一天夜里，88 岁高龄的周爷爷突发上腹部剧烈疼痛，被家人赶紧送至南京医科大学第二附属医院急诊。

CT 检查结果显示：胆囊结石、胆囊炎急性发作、胃术后改变、两肺炎症伴胸腔积液。

急诊科医生请肝胆胰中心张彬副主任医师前去会诊。张彬会诊后安排周爷爷立即住院。

张彬和家属沟通说：「老爷子是高龄，胆囊炎症水肿非常明显，且有明显的肺炎表现，既往又有贲门癌手术病史，急诊手术风险非常高。但如不积极处理，炎症可能进一步加重至胆囊穿孔甚至休克，危及生命。」

经充分评估病情后，张彬决定先行 CT 引导下胆囊穿刺引流，通过最简单快速的方法，迅速解决患者的主要问题。这样可以最大限度减轻周爷爷的痛苦。周爷爷经过胆囊穿刺引流后，病情迅速好转，几天后带着引流管出院了。

3 个月后，周爷爷如期至医院复诊。复查 CT 示：胆囊结石伴胆囊炎经穿刺引流后已明显控制，较前好转，但肺炎和胸腔积液较前进展。张彬和家属再次沟通了病情。周爷爷的几个子女商量后表示，父亲年纪大，基础情况也比较差，并没有对手术抱太大希望，这次住院只准备把引流管拔除，就打算带周爷爷回家了。

张彬详细评估了病人情况，发现除了胆囊结石胆囊炎和肺炎的问题，周爷爷其他全身情况尚可，如能争取手术解决问题，后期还能够获得很好的生活质量。于是，张彬继续和家属沟通：胆囊穿刺只能暂时解决问题，若只拔除穿刺管，后面胆囊炎极易复发且容易加重，影响生活，严重者甚至危及生命。周爷爷的子女听了张主任的话后，经过考虑决定积极接受手术治疗。

为了彻底解决周爷爷的胆囊结石伴胆囊炎，张彬联合麻醉科、心内科等多学科仔细评估了周爷爷整体身体情况。「患者高龄，身体情况较差，加上肺炎和胃部手术史，考虑腹腔粘连，很有可能需要中转开腹。但是微创手术对于患者的损伤相对较小，术后恢复快，且为保证周爷爷的生命安全，此次手术需在尽可能短的时间完成，因此尽可能用微创完成。」张彬说道。

手术在充分准备后如期进行，术中确实和预期的一样，腹腔粘连明显，胆囊水肿界限不清，有较大难度，但在麻醉科、护理部等多部门协助下，张彬和团队顺利地给周爷爷在微创的条件下完成了胆囊切除术。

术后，陈蓓护士长带领护理人员持续关注周爷爷的情况，指导周爷爷锻炼肺功能，适时下床活动，避免坠积性肺炎等术后并发症。现周爷爷恢复良好，已顺利出院。