体检单上「脂肪肝」三个字
让你不以为意？
医生那句「该减重了」
是不是被你当耳边风？
别掉以轻心！
肝脏里悄悄「囤油」可不只是小事
事实上
它不仅仅是肝脏脂肪堆积
这「沉默的杀手」并非轻微健康问题
其危害不仅局限于肝脏
它的疾病谱包括代谢相关单纯性脂肪肝、代谢相关脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，甚至肝细胞癌。
图源：本文作者原创
代谢相关性脂肪性肝病还与代谢综合征、2 型糖尿病、慢性肾脏疾病、心血管疾病、非肝脏恶性肿瘤等合并症的高发密切相关。
「先划重点：该病的发生率远超大众认知」
代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）并非小众疾病，而是全球范围内高发的慢性肝病，目前已成为全球最常见的慢性肝病类型，全球患病率约为 25%。
目前稳坐全球慢性肝病「头把交椅」，全球患病率约 25%，这个比例啥概念？
说白了，4 个人里就可能有 1 人中招，和「每 4 人就有 1 人戴眼镜」概率差不多，相当于你和朋友凑一桌，就可能有一位「肝部藏油选手」。
我国的现状不容乐观，外卖、奶茶、久坐党集体发力，患病率约 29.2%，10 个成年人里近 3 人被盯上，可能比感冒还常见。
「非常重要的是：得先捋一捋它的危害」
危害一：既然它是一种「肝病」，就要弄清楚这个「肝」的状况
它最显著的特点是「隐匿性」，约 80%-90% 的患者早期无明显临床症状，如同体内潜藏的「定时炸弹」。
它的核心危害就是跟肝脏「死磕」，不会停在「堆脂肪」阶段，会逐步升级搞事情，我们把肝脏的改变，分成三个阶段稍微展开说道说道，如下：
01 从「单纯脂肪肝」到「脂肪性肝炎」：肝脏出现炎症与细胞坏死
每 3 名单纯性脂肪肝患者中，就有 1 人可能进展为脂肪性肝炎，与长期吸烟人群中呼吸道不适的高发比例相近。处于该阶段的肝脏，功能已开始受损，但多数患者无明显不适，仅少数人会出现乏力、右上腹隐痛等轻微症状，易被误认为是熬夜、饮食不当所致，从而错过最佳干预时机，导致病情进一步发展。
敲黑板啦敲黑板！如果是干仗，在这个阶段出击（干预）正是我们能获胜的重要时机！万万请珍惜！否则，请看以下 2 点。
02 从「肝炎」到「肝纤维化、肝硬化」：肝脏功能难以可逆的衰退
一旦进展为脂肪性肝炎，病情进展风险将显著升高：约 20%-25% 的脂肪性肝炎患者，会在 10 年内发展为肝纤维化（即肝脏出现纤维组织增生、结疤）。其中 20%-30% 的肝纤维化患者，会进一步进展为肝硬化，此时肝脏变硬，正常生理功能丧失，且肝硬化阶段肝损害具有相当的不可逆性。
肝纤维化是脂肪性肝炎向肝硬化发展过程中的关键步骤，也是肝脏相关结局的关键预测指标。MAFLD 患者全因病死率、肝脏相关病死率、肝衰竭和肝移植发生率随肝纤维化分期的加重而增加。MAFLD 相关肝细胞癌发病率随着肝纤维化分期的加重而增高。
所以啊，肝纤维化阶段介入干预，是阻断疾病进展到不可挽回程度的最后机会了！
03 从「肝硬化」到「肝癌」：最终进展为致命恶性肿瘤
全球每年约 10%-15% 的肝癌病例与代谢相关性脂肪性肝病相关，且这一比例逐年上升，目前该病已成为肝癌的第二大诱因，仅次于病毒性肝炎。
图源：豆包 AI 生成
危害二：全身性代谢紊乱，引发多系统并发症
代谢相关性脂肪性肝病本质上是一种全身性代谢紊乱疾病，肝脏仅为其首要损伤器官，其危害会逐步扩散至全身多个系统，引发多种严重并发症，且该病患者的主要死因，多为心血管疾病及其他恶性肿瘤，而非肝脏本身的病变。
MAFLD 患者主要病死原因依次为心血管疾病、非肝脏恶性肿瘤（包括子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、肺癌），以及肝脏相关并发症。
01 心血管疾病风险显著升高，危及生命
图源：豆包 AI 生成
需要注意的是，即便仅为轻度单纯性脂肪肝，也会使心血管疾病风险升高 1.5 倍，这一增幅与长期过量摄入油炸食品对心血管健康的危害相近，表明轻度病变也需及时干预，不可放任。
02 肾脏功能受损，引发慢性肾病
图源：豆包 AI 生成
这一比例与长期过量饮用奶茶人群中血糖异常的高发比例相近，长期积累将对肾脏造成不可逆损害。
03 多种恶性肿瘤发病风险升高，并非仅局限于肝癌
除肝癌外，代谢相关性脂肪性肝病患者中，直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等多种非肝脏恶性肿瘤的发病风险也会显著增高，其风险比普通人群高出 1.2-1.8 倍。这一增幅与长期食用腌制食品导致的癌症风险升高幅度相近。
04 其他隐性危害
与 MASLD 相关（但独立于其与肥胖的相关性）的其他疾病包括：多囊卵巢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病和胆囊切除术。
我们能做点什么？如何避免或治疗代谢相关脂肪性肝病呢？
一、先得是诊断。
因为代谢相关脂肪性肝病患者大多无症状，但部分代谢相关脂肪性肝炎患者可能诉疲劳、不适和右上腹隐不适。
无症状患者的识别途径通常是实验室检查示转氨酶升高或腹部影像学检查偶然发现肝脂肪变，所以如果你有以下这些情况：超重、糖尿病（导致血糖水平过高、高胆固醇、高血压、MASLD 引起肝硬化患者的一级亲属），那请你完成一个包括肝功能的血液检查，还需要做一个腹部超声或另一个其他影像学检查，如果这些检查发现了符合脂肪肝的表现, 我们还要进行一些有关鉴别诊断的检查和病史的收集，需要排除酒精性肝脂肪变、慢性 HCV 感染、肝豆状核变性、肠外营养史、药物性肝病、其他遗传病等等。
当然，有些患者需要肝活检，即采集少量肝组织样本在显微镜下观察是否存在相关病变。
肝活检是诊断 MASH 的金标准，可用于其他方法无法确诊时或需要了解肝脏炎症程度时，一般是不需要肝活检的。
二、如何治疗？
医生可能不会直接治疗代谢性脂肪性肝病，而是会建议超重者减轻体重并帮助制定安全的减重计划（减重切忌过快，一周减重不能超过约 1 kg）；对尿糖病患者治疗高血糖；治疗高胆固醇。
现在，就行动起来！
从今天开始
少点一份外卖
多走一段路
少喝一杯奶茶
多睡一个好觉
当你坚持健康饮食、规律运动、控制体重
你会发现
不仅肝脏的脂肪在减少
整个人的状态也在变好
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用健康的生活方式
打赢这场肝脏保卫战！
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