近期，同济大学附属同济医院普外肝胆胰外科病区成功为一位 102 岁的老人实施了腹腔镜下胆管切开取石术，老人在多学科精心协作、医护团队的精心照护下顺利出院。
2022 年 7 月的一天，一位 102 岁的老人因「进食油腻食物后腰背疼痛 2 天」在儿子的陪同下来到同济医院急诊。急诊血液检查显示，患者炎症指标明显升高，血中转氨酶超正常值 5 倍以上，白蛋白降低，一般状况很差。经过 B 超、CT 等影像学检查，诊断为「胆总管结石合并急性胆管炎」，属于重症胆管炎，如果不紧急处理，随时都有生命危险，随即收入普外肝胆胰外科病区。
医疗小组在施宝民教授的带领下，制定了周密的诊疗计划，予禁食、抗炎、营养支持，同时开展了包括了磁共振，心超，心电图，肺功能，胸部 CT 等检查。经过三天的治疗，患者症状有所缓解，转氨酶有了明显下降，但是营养指标仍较差。磁共振检查显示胆总管下段较大结石，病因很明确，胆总管结石引起的急性胆管炎。虽然经保守治疗暂时缓解，但病因不去除，后面随时都会复发。
祛除结石的方式一个是通过 ERCP 内镜下经十二指肠取石；另一个方式是腹腔镜微创下经腹腔切开胆总管取石。经过全院多学科会诊，心内科车琳主任医师，呼吸科郑玲主任医师，麻醉科刘健慧主任医师以及 SICU 张磊主任医师，最后讨论认为 ERCP 的风险更高、结石较大不易取出，可以采用腹腔镜下胆管取石术。和家属充分沟通并听取老人的想法后，决定进行腹腔镜下胆管取石术。
高龄患者，不仅具有一般年轻患者所具有的手术风险，还具有于心、肺、肝、肾这些重要器官功能储备不足的风险。该患者的二次手术史、胆道感染也属于手术不利因素。
经过两周的精心治疗和充分准备，2022 年 7 月 19 日开始手术。麻醉科庞启颖副主任医师娴熟而又轻柔的迅速诱导插管，麻醉成功后，为最大限度降低气腹对心肺功能的影响，特意将腹内压降到 8 mmHg（平时的腹内压一般打到 12～14 mmHg），腹壁几乎没有张力。施宝民主任医师、林锐主治医师，凭借精准轻巧的手术技巧，分离腹腔内黏连，精细解剖，最短时间内找到胆总管、胆道镜直视下成功取出 2.1 cm 大小的结石。手术 2 个小时内安全结束、顺利转入 SICU。
术后，在重症医学科张磊主任医师团队精心监护和治疗下，老人在当天下午恢复自主呼吸，拔除了气管插管，术前的肺不张和胸腔积液没有对患者造成太大影响。于是，第二天上午转回肝胆外科病房。后面又经历了房颤、顽固性电解质紊乱、肺内感染、胆道感染等多次挑战。
术后一周左右，老人出现了谵妄，甚至出现了幻觉，好像感觉变成了另一个人，昼夜颠倒，白天呼呼大睡，晚上精神亢奋，经过心身医学科专家会诊，及时用药调整后，精神终于回归正常。术后两周，于 2022 年 8 月 4 日，患者终于康复，带 T 管出院。一个月之后，来院复查，经过胆道造影，证实了无结石残留、胆道通畅后，顺利拔除胆道引流管。
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