林老先生今年 75 岁，十余年前曾因右眼角膜溃疡穿孔于我院成功实施「右眼板层角膜移植术」，后又因「白内障」于上海市同济医院成功实施「右眼白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术」，术后视力 0.25。现今林老先生自诉「右眼视物模糊三月」再次入院，右眼视力仅 0.1/＜J7（不能矫正），经查体后，林老先生被诊断为「右眼角膜植片失功」，毕燕龙教授建议为他再次换一只「角膜」，即开展「深板层角膜移植术」。
和既往常规开展的角膜移植术不同，由于林老先生多年前曾做过该手术且病因为角膜溃疡穿孔，如今角膜层间不均匀的瘢痕增生极大增加了手术难度，在术中尤其进行角膜板层剖切时，单靠人眼和手感进行角膜层次的区分几乎无法顺利完成该项手术。毕燕龙教授团队拟创新使用术中 OCT 联合微型角膜刀，进行受体植床与供体植片的精准制备。
角膜移植术，不是「一劳永逸」
角膜移植术，通常分为两种，一种「板层角膜移植」，正如本例角膜受损仅限于角膜的上皮至基质层，那么仅需要替换前部分的角膜即可，另一种为「穿透性角膜移植」，即将我们的角膜全部换成新的角膜。无论哪一种手术，随着时间的延长，机体都会慢慢识别该移植的角膜不是自体的，而产生排斥的反应，如：新生血管、混浊等。两者相比，板层角膜移植虽具有更低的移植排斥率，但有时受患眼条件的影响也会存在混浊的问题。
板层角膜移植术的挑战
前板层角膜移植术只需要移除前部受损的部分角膜，但手术会受角膜表面不规则性和角膜组织中疤痕影响，极其容易使得角膜后弹力层及内皮受损（角膜层次图 3），进而导致医源性穿孔而不得不转为穿透性角膜移植。现今，板层角膜剖切的方法包括人工剖切、机器自动化剖切以及大气泡技术。无论哪种技术，其主要目的均是安全移除受损的角膜组织并形成更光滑的植床。但是，上述方法均无法实现个性化的精准剖切。
术中 OCT 联合微型角膜刀 助力板层角膜移植
同济医院眼科新近引进术中 OCT 导航显微镜，已在眼底病手术中准确观察视网膜表面增殖膜与视网膜粘连形态，精确进行膜剥除等，晶体植入术中评估晶体位置、观察 Burger 间隙等均展现出卓越的优势。本例手术是本眼科首次在深板层角膜移植术中应用术中 OCT，术中清晰地观察到患者角膜层次和瘢痕所在位置、范围和深度。
微型角膜刀是同济眼科新近引入的角膜移植手术辅助设备，能够根据不同厚度的角膜病变，选择不同厚度的固定刀头制作光滑的植床，同时对新鲜角膜可采用同样方法获取相应厚度的供体板层植片。
术中 OCT 导航显微镜与微型角膜刀的创新联合应用，有助于个性化精准剖切，极大提高了复杂角膜病患者实行板层角膜移植的成功率。
林老先生右眼的前两次手术均是毕教授团队完成的，目前术后随访一个月了，林老先生的视力也再次达到了 0.25。
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