新的防疫政策下为我们提供了方便，但是孕妇作为特殊人群该怎么办，今天由产科刘淑建主任和大家聊一聊孕妇关注的几个问题。
1 孕妇的个人防护问题
2 新冠病毒感染了怎么办
3 怀孕感染新冠会不会传染给胎儿，是否需要终止妊娠
4 感染新冠病毒后的分娩方式选择问题
5 母亲感染新冠后的母乳喂养问题
6 疫情期间，须加强心理疏导，防范妊娠期心理疾病
01. 孕妇的个人防护问题
新冠病毒经 ACE2 入侵人体细胞。新冠病毒外壳上的棘突蛋白（也叫 S 蛋白）和人体细胞表明的 ACE2 受体结合，才能进入人体细胞，感染人体。我们的皮肤，如果完整，就能够抵抗病毒入侵。所以，如果单纯粘附在皮肤上的病毒，不会导致感染。消化道里面，只有小肠粘膜有 ACE2 受体。
胃里有胃酸，可以杀灭病毒，所以新冠病毒很难经过消化道感染。我们的呼吸道粘膜和眼睛球结膜上有 ACE2 受体，是新冠病毒进入人体的主要途径。我们天津的防疫专家张伯礼院士说：「口罩可解决 90% 的问题。」那么对于我们广大孕妇来说外出戴口好罩，剩下 10% 的问题通过管住我们的双手随时做手消毒和注意室内通风就能让病毒远离我们，孕妈妈作为特殊的群体， 应尽量避免到人群聚集的地方， 孕期要摄入充足能量，优质蛋白、丰富的营养及维生素，为了我们和宝宝的健康，预防最重要。
02. 新冠病毒感染了怎么办
首先：不要慌，不要慌，孕期感染奥奥密克戎超过 90% 为无症状或轻症，通过一般的对症治疗就可以痊愈。首选的解热镇痛药为对乙酰氨基酚，在妊娠期使用对乙酰氨基酚已被证明总体上是安全的，并可能减轻与发烧暴露相关的妊娠风险。因为属于孕期用药，建议孕妈妈不要自行诊断用药，服用剂量和次数需听从医生的指导。
另外，还有一些研究显示，与没有怀孕的育龄期感染者相比，怀孕的人出现发热、咳嗽、呼吸困难和肌痛的概率更低。即便是有症状，新冠的临床表现也基本相似， 我们也同样可以在医生指导下选择药物对症治疗。但是需要注意，妊娠这一因素可能导致重症风险增加，相比于无症状的孕妇和有症状的非妊娠育龄女性，有症状的孕妇出现重症、严重后遗症、死亡的风险更大。其中危险因素包括年龄较大 (尤其是 ≥ 35 岁)、肥胖、既存合并症 (尤其是高血压/糖尿病），以及未接种疫苗。
03. 怀孕感染新冠会不会传染给胎儿是否需要终止妊娠
母婴传播也称垂直传播，是指在孕产妇的病原体通过胎盘、产道或哺乳传播给子代。目前国际研究显示，新冠病毒宫内传播概率极低。依据目前孕中晚期病例数据进行分析，发现她们的胎盘、羊水和脐血中都未检测到新型冠状病毒。因此目前还没有足够的证据证明新冠病毒可以通过胎盘传播感染。
这可能与以下机制相关：
1、病毒通过胎盘传播需达到一定浓度，但研究显示血液内新冠病毒载量不高；
2、新型冠状病毒感染人体细胞的关键在于冠状病毒的 S 蛋白与人体血管紧张素转化酶 ACE2 等蛋白的结合，而后者在胎盘上表达量较低。因此经母婴传播概率低。
我们建议对于此次新型冠状病毒感染的早孕患者，不应该盲目地采取一刀切的「终止妊娠」的方案。但有研究报道，新冠阳性的孕妇自身孕期感染、血栓等风险增加，因此孕期可加强产科检查。我们强调对于早孕患者，若在隔离期间出现出血、腹痛等情况，仍需及时就医，尤其是对于没有 B 超明确孕囊位置的患者，需警惕宫外孕的发生。
04. 感染新冠病毒后的分娩方式选择问题
2021 年最新的 meta 分析，搜索了 Pubmed、Web of Science 等世界著名数据，收集了 2019.11-2020.06 间的 68 个临床研究结果，分析了 1,019 例新冠确诊产妇和 1035 新生儿的结局后发现，基于现有的研究，没有足够的证据支持剖宫产在防止可能的垂直传播方面优于自然分娩。对于新冠病毒感染的产妇阴道分娩相对比较安全，只要做好防护的情况下，如果没有其他的剖宫产指征，不建议盲目采用剖宫产来减少母婴的垂直传播。
05. 母亲感染新冠后的母乳喂养问题
母乳是大多数婴儿最好的营养来源，可以预防许多疾病。且目前研究证实，母亲疑似或患有新冠病毒时，其母乳中未发现有新冠病毒。因此，母亲感染新冠病毒时，母乳喂养是安全的。但是病毒可能会通过孕妈妈们说话、咳嗽或打喷嚏时，在婴儿口中传播。因此，考虑到母乳喂养的明确益处和感染风险，美国儿科学会（APP）和美国 CDC 均表示，新冠检测阳性的妈妈在采取适当的感染预防控制措施后可以进行母乳喂养。比如妈妈在接触宝宝的时候，要佩戴贴合良好的医用/N95/KN95 口罩，在接触前后做好手部卫生。
06. 疫情期间，须加强心理疏导，防范妊娠期心理疾病
孕妇本身发生焦虑和抑郁风险就会增加，而妊娠期的心理疾病，如产前抑郁与多种不良妊娠结局相关，包括自发性流产、异常出血及早产的发生等，孕妇一旦感染或疑似感染新型冠状病毒肺炎，尤其是已经出现一定程度精神症状的孕产妇进行心理疏导是十分必要的！
不仅需要针对孕产妇本人进行必要的心理疏导，还应普及其家属及整个家庭，使家属具备相关常识，能够及早发现孕产妇忧虑的来源，并及时进行专业的心理干预。天津和睦家医院应对疫情的经验是设立多种模式的心理疏导服务，对抑郁评分量化表专业测评显示有明显心理问题的孕产妇，我们有专业的心理咨询门诊、线上课堂，心理疏导微信交流群等可谓多渠道全方位为孕产妇排忧解难。
总之，在新的防疫形势下我们不但要做好行动上的防护准备，还有做好精神上的迎战准备，一旦新冠阳性也不要慌恐，新冠病毒经过三年的变异已经不具备 2020 年强毒性，科学、有效的防治确保我们孕妇母婴安全。
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