高分辨率 MRI 增强在直肠癌 T 分期中的临床应用
前言
直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势。直肠癌的治疗的重要进展是全直肠系膜切除术 (TME)，它将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除，可降低疾病复发率。有研究指出，术前辅助放化疗联合 TME 可进一步降低 T3、T4 期直肠癌术后复发率。
因此，了解术前分期对临床确定手术方案具有指导意义。MRI 具有良好的软组织分辨率、多方位检查的优势，可清楚显示直肠系膜筋膜及解剖结构，是临床早期诊断直肠癌的有效手段。
高分辨率 MRI(HR-MRI) 采用小视野、薄层的不抑脂 T2WI 成像，不仅能清楚显示肿瘤与周围组织的关系，还可显示直肠固有筋膜的解剖结构，在诊断术前分期中具有较高的应用价值。
技术特点
HR-MRI 具有空间分辨高、软组织分辨率高的特点，进行体部相控阵线圈获得薄层、小视野检查的高分辨图像，扫描范围较大，不仅可清楚显示直肠和盆腔的解剖结构，还便于观察周围淋巴结转移及肿瘤浸润情况。
在 HR-MRI T2WI 上（如图所示），能清楚分辨直肠壁的三层结构即黏膜、黏膜下层和固有肌层以及直肠周围的系膜脂肪及筋膜，而常规 MRI 软组织分辨力低，不能分辨肠壁各层，因此术前分期准确性较 HR-MRI 明显低。
典型实例
病例 1 男性，74 岁，2020 年 6 月 15 日因便血就诊，肠镜见距肛门齿状线 1 cm 处 2.5*3.0 cm 息肉样病变，病理示腺癌，现为术前明确盆腔状况，排除转移来诊。
直肠癌 T1 期，小视野 T2WI 显示肿块呈稍低信号，可见高信号的黏膜下层。
病例 2 男性，43 岁，大便带血 2 月，2020-07-11 行肠镜示：直肠癌，距肛门 11 cm 至 8 cm 见不规则隆起肿物。病理：管状绒毛状腺瘤癌变。
直肠癌 T3 期，小视野 T2WI 可见肿块突破固有肌层，周围模糊，伴壁外结节影。
病例 3 男性，70 岁，血便 4 月余，2020-4-24 肠镜：距肛门 10 cm 肿物，病理：直肠腺癌。
直肠癌 T2 期，小视野 T2WI 可见肿块位于直肠后侧壁，侵犯肌层，但肌层低信号带连续性尚存。
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