18F-FDG PET/CT 在癫痫病灶定位中的应用
前言
癫痫是以神经元兴奋和抑制失衡导致神经元群同步异常放电为特征的临床综合征, 在我国发病率为 3.6%～7.0%, 且 20%～30% 属于药物难治性癫痫。手术切除癫痫灶是治疗难治性癫痫的有效手段, 但手术成功的关键之一是对患者致痫灶的准确定位。
近 20 年来，正电子发射断层计算机扫描 (PET/CT) 脑显像技术因其在显示解剖机构的同时, 还可无创显示脑生理和代谢的变化。上海全景医学影像诊断中心开展的 18F-FDG PET/CT，为癫痫灶的定位提供了帮助。
技术特点
患者 PET/CT 检查前禁食 6 h 以上，封闭视听 20 min，血糖控制在正常范围，经肘静脉按体重注射 18F-FDG，剂量为 3.70～5.55 MBq/kg，60 min 后行脑 PET/CT 检查，扫描范围从颅顶至颅底。CT 扫描参数: 电压 120 kV, 电流 300 mA, 层厚 5 mm。 PET 采集方式：三维扫描床位数 1～2 个。
分别得到横断、矢状及冠状的 PET 图像、CT 图像及融合图像，并得到三维可旋转图像。 由 2 位经验丰富的 PET/CT 医师进行双盲阅片, 采用视觉分析和半定量分析。视觉分析异常标准为横断断层和冠状断层同时出现连续 2 帧以上局限性或弥漫性放射性分布降低，左、右侧明显不对称, 定义为异常的放射性浓聚区或缺损区。
半定量分析指标采用不对称性指数 (asymmetry index,AI), 发作间期病灶代谢减低,AI =[(SUV 病变侧感兴趣区-SUV 正常侧感兴趣区)/(SUV 病变侧感兴趣区+SUV 正常侧感兴趣区)]×200%，AI>15% 一般考虑为致痫灶。
研究表明，PET/CT 对癫痫的定位准确率明显高于 MRI 及 EEG，原因在于：
（1）PET 为功能性显像, 可以通过葡萄糖代谢情况反映脑组织中突触和神经元活性。多种致痫灶中存在的情况可以导致发作间期 18F-FDG PET/CT 显像呈低代谢表现，如神经元缺失、神经机能联系不能及突触密度减低等， MRI 的结构性显像难以显示。
（2）一些研究显示，脑内存在一些 MRI 及肉眼难以分辨的「微小病灶」，且多数表现为神经胶质增生、胶质细胞变性或神经细胞发育不良。
（3）多数 EEG 表现为广泛脑电异常，难以具体定位，而且多种其他疾病也可出现脑电异常。
适用范围
癫痫病灶的定位诊断。
典型实例
实例一
病史：患者女性，14 岁，7 岁起癫痫，目前口服药物治疗，2019 年 11 月起发作频繁。2020 年 03 月 24 日来我中心行头颅 PET/CT 断层显像。左侧顶叶局部脑皮质下沟回样密度减低伴相邻皮层 FDG 代谢较对侧减低。（孙毅）
左侧顶叶局部脑皮质下沟回样密度减低伴相邻皮层 FDG 代谢较对侧减低。
实例二
病史：患者女性 19 月，出生 40 天起开始癫痫发作，口服药物治疗中，刚开始时 5 个月内发作明显减少，但脑电图检查仍无异常，5 个月后发作增加，增大药物剂量后效果不佳。遂来我中心进行 PET/CT 检查，结果如下：
右侧额顶颞枕叶皮质较对侧薄，FDG 代谢较对侧减低。
部分参考文献：
[1] 赵春雷, 陈自谦, 钱根年, 杨忠东, 陈泽龙.18F-FDG PET 脑显像在难治性颞叶癫痫定侧诊断中的价值研究 [J]. 临床放射学杂志,2016,35(7):1004-1007.
[2]Jonah, Peter,Sina, Houshmand,Thomas J, Werner,Domenico, Rubello,Abass, Alavi.Applications of global quantitative 18F-FDG-PET analysis in temporal lobe epilepsy.[J].Nuclear medicine communications,2016,37(3):223-30.
[3] Kumar A, Chugani HT. The Role of Radionuclide Imaging in Epilepsy, Part 1: Sporadic Temporal and Extratemporal Lobe Epilepsy. J Nucl Med Technol. 2017;45(1):14-21. doi:10.2967/jnumed.112.114397
[4] 郝珊瑚, 武晓丹, 王治国, et al. 脑 18F-FDG PET/CT 显像对脑癫痫灶的定位及定侧诊断价值 [J]. 中国医药导报, 2018, 15(034):149-152