乙肝引发肝癌，我们要如何做好早期诊断？

20 岁的时候，李先生发现自己患上了乙肝，从此乙肝成为笼罩在他生活中的一个阴影。但通过合理饮食和药物控制，此后的几十年，李先生未出现较大的不适症状。时间一晃，来到了 43 岁的这一年。这时的李先生，事业有成、家庭美满，可谁也没想到，这平静的生活下，却暗藏着巨大的危机。

今年年初进行体检时，超声发现李先生有肝脏结节影，但肿瘤指标（AFP）正常。医生建议随诊，但公司实在是太忙了，项目一个接一个，根本抽不出身来。李先生心里想着：「应该就是个小结节，晚几个月再去医院应该没事吧？」于是这一拖，就拖到了下半年，直到开始有轻微的腹胀、恶心。先是到医院做了 CT，但病灶显示不清，随后李先生到全景中心行 PET/CT+MR 融合检查。

MRI 显示清晰，PET 提示病灶有轻度 FDG 摄取，最终诊断为小肝癌。

其实很多人不知道的是，肝炎会增加肝癌风险，乙肝、丙肝等都是导致肝癌的重要原因。统计显示，我国肝癌病人中，80% 以上都有乙肝病史。

任何有效治疗都依赖于早期诊断，尤其是 以下几类肝癌高危人群，更是建议要定期筛查：

01 有乙肝或者丙肝病史，尤其是母婴垂直传播

02 有肝癌家族史，尤其直系亲属中有肝癌患者

03 有酒精性肝硬化或者血吸虫肝硬化的患者，如合并肝炎则患癌风险加大

那么，肝癌早期筛查，到底应该做哪些检查呢？

01 甲胎蛋白（AFP）检测

急、慢性肝炎都可能引起甲胎蛋白升高。甲胎蛋白在肝细胞肝癌早期诊断中具有较高敏感度。血清 AFP>400ng/ml 是诊断原发性肝癌的指标。血清 AFP>20ng/ml 且＜400ng/ml 情况连续 4 周，对原发性肝癌诊断也具有重要参考价值。

02 增强 CT 和增强磁共振

动态增强 CT、多参数 MRI 扫描是肝脏超声、血清 AFP 筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。

CT 后处理技术可进行三维血管重建、肝脏体积和肝脏肿瘤体积测量、肺和骨骼等其他脏器组织转移评价。

磁共振具有无 X 线辐射、软组织分辨率高、多方位成像优势。多参数 MRI 对直径 ≤ 2 cm 肝癌的快进出和诊断能力优于动态增强 CT，在评估肝癌转移方面具有优势。

03PET/CT 或 PET/CT+MR 融合

PET 类的检查能一次扫描评估全身有无淋巴结及远处器官转移，对转移性肝癌的诊断灵敏度为 96%，特异度为 99%。

案例说明  

本文案例归全景医学所有，为保护患者隐私，其经历和身份略作改编。