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腰腿痛久治不愈,需要细查这个问题

在老年化社会中,腰腿痛十分常见,而腰椎间盘突出是导致腰腿痛的主要原因。然而有些中老年朋友发现,多种方式治疗腰椎间盘突出以后,腰腿痛仍不见好转,这时就要细致查找原因了——结果一做磁共振,发现了骶管囊肿。

在老年化社会中,腰腿痛十分常见,而腰椎间盘突出是导致腰腿痛的主要原因。然而有些中老年朋友发现,多种方式治疗腰椎间盘突出以后,腰腿痛仍不见好转,这时就要细致查找原因了——结果一做磁共振,发现了骶管囊肿。

腰腿痛久治不愈,需要细查这个问题

骶管囊肿临床表现与腰椎间盘突出症等疾病相似, 在临床中常被误诊或漏诊, 需注意鉴别。当怀疑骶管囊肿时,MRI 是首选检查。

骶管囊肿属于硬脊膜囊肿,起源于脊髓被膜,故用「椎管内脊膜囊肿」来总称这类疾病。椎管内脊膜囊肿多数被认为是先天性的,也有部分是后天获得的,各型的成因有所不同。不论何种原因,囊肿的形成总是由于其初期与蛛网膜下腔相通,脑脊液随着动脉搏动进入,最终由于流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。

大体分为两种

Nabors IB 型 不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿(Nabors IB 型),为先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛网膜疝出,多位于骶管 S1-3 水平,常见于成年人,男女之间无明显差异。

Nabors II 型 含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿,又称之为 Tarlov 神经束膜囊肿或脊神经根憩室(Nabors II 型),为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿,一般位于 S2-3 水平脊神经节或其远端,多见于成年人。

骶管囊肿是一种引起慢性腰腿痛的常见病,但不是所有骶管囊肿都需要外科治疗,关键要看骶管囊肿是否压迫马尾神经,导致马尾神经损伤。如果需要手术,那么术前必须对骶管囊肿进行全方位的了解,做好术前规划,影像学磁共振检查必不可少。

常规磁共振

骶管囊肿并不少见,常常与腰椎间盘突出合并,使病情复杂化。骶管囊肿分为两型:如果囊肿是一个单纯硬膜憩室,内部没有神经根,一般没有症状,不需要手术治疗;反之,如果囊肿牵涉到马尾神经根,随着囊肿的逐渐增大就会引起腰腿痛、会阴部疼痛、肛周坠胀感,严重者甚至大小便异常、性功能障碍,则需要及时行手术治疗。

上海新华医院神经外科郑学胜副主任医师是国内长期从事骶管囊肿微创手术的少数几位专家之一。郑主任在大量的手术过程中体会到,术前根据常规磁共振影像,难以判别骶管囊肿与马尾神经根的解剖关系,特别是很难预判骶管囊肿漏口的准确位置,这些信息都要在手术台上才能最终明确。

为了进一步提高术前规划的科学性和前瞻性,上海全景医学影像中心与新华医院神经外科郑主任团队决定联合开发【骶管囊肿马尾神经融合磁共振】成像技术。始于 2016 年,历经三年的联合攻关,通过数百次技术优化,至 2020 年终于开发成功!

新型成像技术优势

第一、骶管囊肿马尾神经融合成像技术可以鉴别骶管囊肿内部有没有神经根。

腰腿痛久治不愈,需要细查这个问题

图:骶管囊肿内部没有神经根

腰腿痛久治不愈,需要细查这个问题

图:骶管囊肿内部有马尾神经根穿行

第二、可以半透明的方式、360 度旋转观察马尾神经根穿出硬脊膜囊、进入神经根袖、马尾神经与椎间盘的位置关系。这些解剖信息对于手术规划很有帮助。

腰腿痛久治不愈,需要细查这个问题

图:以半透明、360 度旋转方式研究局部解剖结构

第三、虚拟内视功能,可以看到马尾神经根穿出硬脊膜囊的位置(红箭头),这个功能对于寻找骶管囊肿漏口很有用。

腰腿痛久治不愈,需要细查这个问题

图:寻找骶管囊肿漏口

作者介绍

腰腿痛久治不愈,需要细查这个问题

张建 院长

教授、博士生导师 

第二军医大学影像医学与核医学博士

上海交通大学医学院博士后

中国医师协会放射学青年委员会委员
中国社会医疗机构协会理事
核医学与分子影像专业委员会秘书长
《World Journal of Gastrointestinal Oncology》编委
《中华核医学与分子影像杂志》通讯编委
PET-CT 及综合影像诊断成果
荣获全军科技进步二等奖

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