全景影像案例 | 发热 3 周，右肺占位 12 天！

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发热 3 周

右肺占位 12 天 

张先生，73 岁，发热 3 周，外院 CT 检查发现右肺占位 12 天！为鉴别肿瘤的良恶性以及临床分期，遂于全景医学杭州中心进一步行全身 PET-CT 深度检查。

CT 平扫-连续肺窗

CT 增强

CT 增强-连续纵隔窗

PET-CT

病理诊断结果：

「右肺上后段」恶性肿瘤，肉瘤样癌首先考虑。

肺肉瘤样癌

(PulmonarySarcomatoidCarcinoma， PSC)

肺肉瘤样癌 (PSC) 是一种罕见的恶性肿瘤，由癌和肉瘤成分组成，含有肉瘤形态细胞或肉瘤样分化的非小细胞肺癌，占所有肺癌的 0.1%-0.4%。PSC 发病率极低，恶性程度高，预后差，术后易复发。

病理上分为 5 个亚型：多形性癌 (PC)、梭形细胞癌 (SCC)、巨细胞癌 (GCC)、癌肉瘤 (CS) 和肺母细胞瘤 (PB)。

免疫组化特点：由于肺肉瘤样癌存在上皮和肉瘤两种成分区域，上皮标记物和间质标志物均可呈阳性表达。与上皮组织相关的标志物：CK、EMA、AE1/AE3、TTF-1；与间叶组织相关的标记物:vimentin、esmin。

临床表现与肿瘤生长部位及侵犯程度有关。根据其生长部位分为中央型和周围型，中央型因临近气管并多造成局部侵犯，症状出现较早多表现为咳嗽、咳痰、痰中带血等;而周围型早期多无症状，病变增大时会侵犯胸膜引起胸痛或胸闷等症状。多发生于长期吸烟的老年男性患者。PSC 复发、远处转移常见，常见的转移部位是肺、骨、肾上腺、胸膜和脑，还有皮肤、小肠。90% 的肺肉瘤样癌存在血管侵犯。

影像学表现：

缺乏特征性，介于肉瘤与癌之间

肉瘤: 边缘光滑，体积一般较大，直径>5 cm；

癌: 分叶、支气管截断、中央坏死、空泡；

钙化、空洞、毛刺少见

强化特点: 环状强化，病变周边多以癌组织为主，血供较丰富；中心区多为肉瘤成分，血供差，易出现黏液样变、坏死或出血

常侵及胸壁或胸膜

周围型肺肉瘤样癌

右肺下叶肿块，边缘见小囊腔，周围晕征，病灶局部与胸膜关系密切，胸膜下积液形成，病灶环形强化，内部大片状无强化坏死区。

中央型肺肉瘤样癌

右侧肺门不规则软组织肿块影，包绕右肺动脉干，动静脉均受侵，病灶明显强化，伴有无强化坏死区，纵隔、肺门、隆突下淋巴结增大，远端见阻塞性实变及磨玻璃影。

PET-CT 影像特征

多表现为直径较大的肿块，内可见片状液化坏死区，边缘可见毛刺及分叶，周围型多贴胸膜生长，多数伴有淋巴结转移及远处转移，转移病灶代谢活跃。

全身 PET-CT 检查通过代谢显像与解剖结构融合，在肿瘤诊疗领域发挥着关键作用，然而其固有的空间分辨率和组织对比度限制可能对某些特殊病灶的准确评估造成影响。在此情况下，追加增强 CT 扫描能够提供血流动力学和组织强化特征等补充信息，这一优势在肝肾等实质脏器肿瘤的鉴别诊断中表现得尤为突出。