同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）简称血同，是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸脱甲基后的产物，这是 Hcy 的唯一来源。多种因素可导致血总同型半胱氨酸（total homocysteine, tHcy）水平的蓄积，形成高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia, HHcy）简称高血同。高血同可反映机体甲基化状态和转硫化的异常状态，损伤细胞、组织、器官，是许多慢性疾病发生的独立危险因素或重要危险因素，与高血压、高血脂、高血糖一样，是判定健康风险的重要指标之一。
高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识 2022 中指出：高血同是引发脑卒中的独立性危险因素，血同值高于 10. 50μmol/L 人群的卒中风险增加到 4.2 倍。Framingham 队列研究显示，血同值 ≥ 14.24μmol/L 的人群罹患卒中风险是血同值 ≤ 9. 25μmol/L 人群的 1.8 倍。所有冠状动脉疾病的 10% 归因于高血同，血同每增加 5μmol/L 会使缺血性心脏病的风险增加 84%。血同与生存率也有密切关系：血同高于 20μmol/L 的冠心病患者 5 年生存率低于 65%，而若降低到 9μmol/L 以下则可以提高到 95% 的生存率 [1]。
同型半胱氨酸高
深度健检发现冠脉狭窄
周先生（化名），45 岁，来全景中心做深度健检，检前影像专家与临床专家联合问诊了解到：周先生 4+年前曾外院做过体检，自述各项指标「都挺好」（未见报告），这几年因为工作关系时常饮酒抽烟，体重增加，偶尔感觉乏力，睡眠差，其它无特殊。中心专家为其制定了头颈心血管检查方案：
体重指数：27.31（≥ 24 为超重）
同型半胱氨酸：33.9
头颈心 CTA：
1. 头颈动脉 CTA：
（1）右侧锁骨下动脉起始部偏心型混合斑块，管腔无明显狭窄，左侧锁骨下动脉起始部见环形软斑，管腔轻微狭窄。
（2）右侧颈总动脉中远段管壁轻度环状增厚，见混合斑块，管腔无明显狭窄；左侧颈总动脉中远段管壁增厚，见环状软斑，管腔轻度狭窄，狭窄约 30%。
（3）双侧颈内动脉 C3‐6 段散在多发钙斑，管腔轻微狭窄。
（4）右侧部分胚胎型大脑后动脉（先天变异）。
2. 冠脉 CTA：
（1）总冠脉钙化积分：36.65 分。
（2）左前降支 (LAD) 近段管壁见非钙化斑块，管腔轻微狭窄；中段管壁见非钙化斑块，管腔中度狭窄约 60%；远段管壁见钙化斑块，管腔轻度狭窄。
（3）左回旋支 (LCX) 中远段管壁见混合斑块，管腔轻度狭窄。
（4）右冠状动脉 (RCA) 近段、中段管壁见非钙化斑块，管腔轻度狭窄。
快速制定治疗方案
体检结果出来后，中心迅速为其匹配了知名三甲医院心内科专家，与中心影像专家和总检医生联合报告解读，结合周先生病史、临床症状体征、检查检验结果综合评估认为：目前周先生冠脉中度狭窄，无胸闷胸痛等心肌缺血症状，无需支架植入，但需药物干预降低同型半胱氨酸及稳定血管斑块，调整生活饮食习惯，防止病变进展，出现危及生命的心血管事件。
专家向周先生科普：可导致高同型半胱氨酸血症的原因主要为遗传因素、营养不良、长期素食导致的营养素缺乏 (如叶酸、维生素 B6、钴胺素、甜菜碱缺乏)、衰老、慢性胃肠疾病、肝病、肾病、恶性肿瘤、药物 (如异烟肼、甲氨蝶呤) 以及不良生活方式 (如长期吸烟、酗酒等)。
参考文献：
[1] 中华医学会心血管病学分会. 高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识（2022）[J]. 中华心血管病杂志, 2022, 50(5): 421-428.
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