血压「躺高」，深度健检发现脑血管狭窄

卧位高血压是指卧位时血压值达到高血压诊断标准。正常人的血压呈明显的昼夜节律，夜间血压会自然下降，但许多高血压患者（尤其是老年人）的夜间血压不降反升，这种异常被称为「非杓型血压」，与心脑血管损伤密切相关。而常规体检只测坐位血压，却忽视了卧位血压——而这恰恰最接近夜间血压真实状况！

今年一月国际权威心血管医刊 JAMA Cardiology 发布的研究结果表明：单纯坐位高血压使致死性冠心病和全因死亡风险分别升高 41% 和 11%；而单纯卧位高血压则使冠心病、心力衰竭、卒中、致死性冠心病和全因死亡风险分别升高 53%、51%、62%、78% 和 34%。值得注意的是，若同时存在卧位与坐位高血压，致死性冠心病的发生风险将高达 138%，全因死亡的发生风险也升高了 43%[1]。

夜间血压高，深度健检发现脑动脉狭窄

王先生（化名），58 岁，高血压 4+年，长期服药调节血压，自述平时测血压均正常，偶有夜间失眠头痛时测血压偏高，但很少超过 160，故未重视。此次来我中心做体检，在临床专家和影像专家进行联合问诊后为其制定了高枕无忧·头颈心血管检查方案：

血压：24 小时动态血压监测显示夜间血压平均值为 132/72 mmHg（夜间平均血压正常值：收缩压＜120 mmHg 和/或舒张压＜70 mmHg）。

头颈心 CTA：

1. 头颈动脉 CTA：

（1）右锁骨下动脉起始部见钙化斑块，管腔轻度狭窄（约 12%）。

（2）左锁骨下动脉起始部见混合斑块，管腔轻度狭窄（约 25%）。

（3）左侧椎动脉 V4 段管壁见钙化斑块，管腔轻度狭窄（约 10%）。

（4）右侧椎动脉 V1 段管壁见非钙化斑块，管腔中度狭窄（约 37%）。

（5）左颈内动脉 C1 段管壁见混合斑块，管腔轻度狭窄（约 25%）。

（6）左侧颈内动脉 C4 段、右侧颈内动脉 C6 段管壁见钙化斑块，管腔轻度狭窄（约 10%）。

（7）左大脑中动脉 M1 段管壁见非钙化斑块，管腔中度狭窄（约 68%）。

2. 冠脉 CTA 示：

（1）总钙化积分为 185.63 分。

（2）左前降支 (LAD) 中段管壁见钙化斑块，管腔轻度狭窄（约 45%），中段节段性浅肌桥。

（3）左回旋支 (LCX) 近段管壁见钙化斑块，管腔轻度狭窄（约 30%）。

（4）中间支 (RI) 管壁见非钙化斑块，管腔轻微狭窄（约 26%）。

佲医检后报告解读

检查结果出来后，中心联合知名三甲医院神经介入专家与中心影像专家、总检医生共同进行了联合会诊。通过综合评估王先生的病史、症状和检查结果，专家团队得出结论：王先生夜间血压偏高，目前心脑血管多处出现斑块、狭窄，但狭窄程度及临床症状未达到介入手术指征，暂无需介入治疗，需调整药物方案控制夜间高血压及稳定斑块，防止血管损害继续进展，出现危及生命的心血管事件。为其制定了新的药物干预方案和血压监测计划。

参考文献：Supine Blood Pressure and Risk of Cardiovascular Disease and Mortality. JAMA Cardiology.Published online January 22, 2025.