发布于:2022-10-21
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保乳手术——同时守护乳腺癌患者的美丽和健康

乳腺癌是我国女性最高发的癌症之一,随着发病率的不断上升,越来越多乳腺癌患者面临治疗方案的抉择,其中手术治疗最常见,也最容易让患者犹豫和抗拒。究其原因,还是因为在陈旧的观念里,当乳腺癌和手术两个词一起出现的时候,大都意味着患者的治疗,将以失去乳房为代价。

保乳手术——同时守护乳腺癌患者的美丽和健康
图片来源:pixabay

但时代在进步,医疗技术也在进步。从 1882 年 Halsted 完成第一例乳腺癌根治术(切除整个乳房、胸大肌及腋窝淋巴结)到现在,一百多年过去了,乳腺癌患者也有了新的选择——「保乳手术」。

每年 10 月的第三个星期五是粉红丝带关爱日,让我们一起走进让乳腺癌患者「鱼和熊掌兼得」的保乳手术,打破陈旧观念的束缚,了解乳腺癌患者的另一种可能。

保乳手术(Breast Conserving Surgery),简称 BCS,指的是乳腺癌手术治疗在保留乳房外形完整性的同时,兼顾疗效。BCS 可分为标准保乳手术(S-BCS)和整形保乳手术(O-BCS):S-BCS 指的是在不需要进一步调整乳房的情况下切除乳房中的肿瘤,O-BCS 则需进一步考虑重塑剩余乳房。

BCS 和传统的乳腺癌根治术相比,除了能保留乳房外形完整性,还有创伤小、痛苦小、手术并发症少等特点。值得一提的是,很多人误以为 BCS 和传统的乳腺癌根治术相比,患者治疗效果会更差。其实并非如此。国内外已有多项研究表明:BCS 患者的生存率和复发率与乳腺癌根治术患者接近,配合其他治疗手段,BCS 的「表现」甚至超过普通的乳腺癌根治术。

既然保乳手术有这么多优点,为什么现在国内的乳腺癌患者的保乳率偏低呢?

主要原因有以下几点:

1、 生理结构的问题:亚洲人的胸部相对更小,肿瘤大小相同的情况下,胸部更小的患者保乳手术的难度更高,效果也相应地受到影响。

2、患者和周围人的认知不足:落后和错误的观念,如:保乳手术不仅花费更高,而且预后更差、治疗效果更差、后遗症更多等,让患者「不敢」选择 BCS。

3、诊断不够及时:癌症的进展程度与保乳手术的难度和效果有着直接的关系,和发达国家相比,我们的乳腺癌早期发现率更低,很多患者即使想进行 BCS,也不具备保乳手术的条件,十分可惜。

但随着宣传和教育的推进、早期诊断和治疗能力的提升,越来越多的人开始了解和接受保乳手术。但和其他手术一样,保乳手术也有适应症和禁忌症 ,不是所有人都适合 BCS,BCS 主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌症的患者。

保乳手术的绝对禁忌症主要有以下几类:

1、病变广泛,且难以达到切缘阴性或理想保乳外型。

2、弥漫分布的恶性特征钙化灶。

3、肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性,再次扩大切除后仍不能达到病理切缘阴性者。

5、患者拒绝行 BCS。

6、炎性乳腺癌。

保乳手术——同时守护乳腺癌患者的美丽和健康
图片来源:pixabay

随着癌症早期筛查的普及,越来越多乳腺癌在早期,被发现。早期乳腺癌的五年生存率约为超过 90%,远高于晚期乳腺癌 10%—30% 的生存率,所以我们的周围出现了越来越多正在治疗或已经痊愈的乳腺癌患者。完成规范治疗后,她们中的大多数,都可以像普通人一样长期生存。但是周围人的「有色眼镜」、患者暂未完全恢复的身体机能和心理变化(患病羞耻感、对家庭的愧疚、对疾病的巨大恐惧、对未来的迷茫等),都十分影响患者回归正常生活。

帮助乳腺癌患者早日回归正常生活,作为家人、朋友、同事,甚至是陌生人的我们可以做些什么呢?

首先是认知和观念。得乳腺癌不代表个人作风有问题、不爱惜自己的身体、脾气差、性格有问题。乳腺癌患者不是「异类」,他们只是「不巧」地生病了;其次是用实际行动支持。尝试站在乳腺癌患者的角度,多给予他们言语上的鼓励,用实际行动让他们感受到关爱和支持;最后是力所能及的宣传和教育。只靠一个人的力量或许无法改变现状,但集体的力量是巨大的,相信随着越来越多的人了解科学的乳腺癌知识,乳腺癌患者的回归环境将越来越好。

参考文献:

1:Fancellu A, Houssami N, Sanna V, Porcu A, Ninniri C, Marinovich ML. Outcomes after breast-conserving surgery or mastectomy in patients with triple-negative breast cancer: meta-analysis. Br J Surg. 2021 Jul 23;108(7):760-768.

2:Leff DR, St John ER, Takats Z. Reducing the Margins of Error During Breast-Conserving Surgery: Disruptive Technologies or Traditional Disruptions? JAMA Surg. 2017 Jun 1;152(6):517-518.

3:Nanda A, Hu J, Hodgkinson S, Ali S, Rainsbury R, Roy PG. Oncoplastic breast-conserving surgery for women with primary breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2021;10(10):CD013658.

4:中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021 年版)[J]. 中国癌症杂志,2021,31(10):954-1040.

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