年仅 30 岁的张女士被确诊为急性白血病后，接受造血干细胞移植。未曾想，4 个月后她突然开始腹泻，考虑到可能是因饮食油腻所致，她便调整了饮食结构。然而，清淡饮食 1 周也未能让腹泻好转。虚脱的张女士再次前往医院就诊，看似普通的腹泻被确诊为移植后肠道排异反应，必须立即接受治疗。
经综合评估，医院推荐张女士前往高博医学（血液病）上海研究中心上海闸新医院接受治疗。造血干细胞移植后，发生肠道重度排异的临床治愈率仅 10%～20%，这场「突围战」该如何打？
突袭：移植后 3 个月是排异高峰
造血干细胞移植是治疗许多血液恶性疾病的有效方法，而排异（即移植物抗宿主病 GVHD）是造血干细胞移植的主要并发症和重要致死原因。
「接受干细胞移植后的 3 个月是一道坎，3 个月内易发生急性排异，最常见的表现形式是皮肤排异、肝脏排异和肠道排异，其中，严重肠道排异的危险系数最高，发生率约为 10%。
闸新医院血液科李肃主治医师介绍，「移植后的 3～12 个月内，移植病人发生排异的风险降低，免疫抑制剂可逐步减量，但在减量的过程中，排异有被诱发的可能，而张女士发病时正处于免疫抑制剂的减量过程中，同时又可能吃了油腻、不清洁的食物，多种因素诱发了肠道排异。」
交战：免疫抑制剂用量是关键点
张女士的治疗分为 3 个阶段，分别是抗肠道排异、恢复肠道功能和恢复造血细胞功能，这一治疗过程很具代表性。
「肠道排异是由于干细胞供、受体间存在免疫遗传学差异，植入的免疫活性细胞在肠道发起『攻击』。
所以，在我们拿起免疫抑制剂这个有力武器来抑制免疫活性细胞的攻击后，患者肠道分泌物慢慢恢复到 500～600 毫升/天的正常水平。第二阶段的治疗重点在于促进肠道功能修复，帮助患者恢复进食。第三阶段则是针对贫血和白细胞低的现象进行治疗。
因前期治疗过程中输注过多红细胞，造成铁过载，通过静脉祛铁减少骨髓中沉积过多的铁，改良造血『土壤』，使骨髓造血机能恢复正常。」李肃介绍，「通过治疗，张女士的造血功能恢复、血象改善，不仅能自主吃饭，也没有任何感染并发症，现已康复出院。」
在治疗过程中，免疫抑制剂的用量是关键因素。「在初期，大剂量使用免疫抑制剂虽可控制排异，但同时会引发免疫力低下，继发细菌、真菌和病毒感染。可以说，免疫抑制剂的用量就如同在悬崖上的跷跷板上找平衡点。」 高博医学（血液病）上海研究中心医疗总监朱骏坦言，「免疫抑制剂的使用剂量往往没有标准答案，全凭移植医生独特的感觉和经验来拿捏，可以说，这就是医学的平衡之术了。」
防守：双管齐下规避排异风险
移植预处理方案能够从一定程度上预防移植排异的发生，不过，目前学术界对排异最佳预防方案仍有争议，每家移植中心所使用的方案不尽相同，又各具特点。
朱骏介绍：「目前看来，常规预防排异药物能控制住绝大多数的排异反应。而且，针对半相合移植与全相合移植在供、受体匹配程度不同，移植预处理方案也做了相应的调整，因此，相较于全相合移植，半相合移植病人的严重排异发病率也未见显著增加。」
移植后的管理也非常重要，小小一点疏忽就可能酿成威胁生命的大祸。「干净、清淡是移植病人的饮食准则，所有食物均应烧熟煮透，水果需去皮后食用，不能食用过于油腻的食物。同时，要做好防晒，避免皮肤损伤。」李肃强调，「移植病人应长期遵医嘱随访，与医生保持紧密、良好的沟通。
一般来说，移植后 3 个月内每周随访 1 次；3～6 个月，两周随访 1 次；6～12 个月，每月随访 1 次。此后，随访周期将逐渐拉长。我院的每名血液科医护人员身后都『拴』着许许多多的移植病人，为做好移植后管理，我们建了很多医患沟通群，就是为了及时了解并解答移植病人的各种问题。」
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