王小霞护士长：一例合并败血症、胸腔积液的急髓白血病患儿接受 CD33 CAR-T 桥接二次移植，精细化护理助力治疗取得最大成功

第 27 届亚太地区血液和骨髓移植年会（APBMT 2022）已于 2022 年 10 月盛大召开。APBMT 会议是亚太地区造血干细胞移植技术合作与学术交流的重要平台，旨在全面介绍骨髓移植相关领域的最新研究进展。

本次 APBMT 大会上，高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院吴彤主任团队王小霞护士长 2 项研究成果成功入选：1 项口头报告（APBMT 2022 | 王小霞护士长：新冠期间利用多媒体信息化平台对 HSCT 患者进行宣教的高效应用）荣获「最佳口头陈述奖」；另有 1 篇壁报展示「Nursing Care for a Childhood AML Patient with Sepsis and Pleural Effusion Who Received CD33 CAR-T Bridging to Second HSCT: A Case Report」（1 例合并败血症和胸腔积液的 AML 患儿接受 CD33 CAR-T 桥接第二次 HSCT 治疗的护理），【摘要号 180】。本期中，我们将为大家详细解读王小霞护士长这一壁报成果。

病例信息

汐汐（化名），两岁多确诊急性髓系白血病（AML）伴 FLT3-ITD 基因突变，亲缘半相合造血干细胞移植后仅仅四个多月即复发。入院后先接受 FLAG 方案化疗，之后为获得完全缓解准备行 CD33 CAR-T 桥接二次造血干细胞移植（HSCT）。

▶ 回输供者 CD33 CAR-T 细胞后，患儿出现严重 CRS 反应，予托珠单抗减轻 CAR-T 反应。回输后+14 天评估骨髓形态及流式均缓解，一周后复查已达到完全缓解。

▶ 之后桥接亲缘半相合二次造血干细胞移植，慢性 GVHD 予以对症治疗。移植后规律复查骨髓及脑脊液均缓解，外周血 CD3+及骨髓嵌合率均为完全供者嵌合状态。

患儿如今恢复良好，已经回归正常生活。作为北京高博博仁医院第一例 CD33 CAR-T 后桥接二次移植的高危患儿，伴随严重的 CRS 反应、移植后排异反应等，能够取得这样的治疗效果实属不易！

众所周知，进行造血干细胞移植之前必须清除所有的感染灶，创造有利的条件。因经过预处理后免疫力极度下降，感染风险极大，而该患儿因 CAR-T 后已经发生肺部感染，细胞已经为零期，为了抢占 CAR-T 后的缓解期，紧急进行移植术，类似病例微乎其微，能够获得成功值得回顾总结护理过程。本次大会中，北京高博博仁医院吴彤主任团队王小霞护士长特别总结分享了该例急性髓系白血病（AML）CD33 CAR-T 合并败血症和胸腔积液桥接二次 HSCT 获得成功的护理经验。

方法：患儿，女，3 岁，体重 12 kg，2021 年 5 月 26 日入科时高热、腹部膨隆，巩膜黄染，萎靡不振，病重状态。

▶ 入科诊断：AML 移植后 10 月复发、肺部感染伴败血症、心功能不全、肝损害、CD33 CAR-T 回输后 23 天 CRSⅡ级、慢性 GVHD。

▶ 移植治疗：5 月 28 日开始预处理：VP-16/BU/FLU/ATG/MECCNU，6 月 7 日回输母供女（B+供 B+半相合）外周血造血干细胞（PBSC），MTX＋CSA＋麦考芬钠肠溶片＋激素抗 GVHD。

▶ 护理：全环境保护；造血干细胞移植护理常规；病重管理；儿科护理；密切监测生命体征预防感染性休克；CRS 护理；GVHD 护理；特殊药物管理；脏器功能问题观察与护理；个性化定制护理方案等。

结果：高热持续至-2 天、预处理期间腹泻最多 8 次/天、血压升高至 112/86 HHmg、血氧饱和度下降至 88%、心率增快至 172 次/分，血培养及便培养均为多重耐药屎肠球菌，面部潮红，眼睑及四肢水肿，并逐渐加重至全身水肿、潮红，BNP 明显增高，细胞因子及血清铁蛋白水平高，均得到纠正。零期持续 24 天，未发生新的感染灶，肺部感染未加重，口腔肛周黏膜完好。细胞植入期间体温有过中度热。血红蛋白最低 59 g/L，血小板最低 3×10^9/L。6 月 23 日（+16 天），白细胞 2.64×10^9/L，中性粒细胞 1.49×10^9/L 给予出仓。至 2022 年 6 月随访 12 个月，患儿回归正常生活。

王小霞护士长总结

患儿合并肺部感染，胸腔积液，CAR-T 后 CRS 反应期，高热，病重状态入仓行挽救性二次半相合移植，预处理后极度容易加重感染，脏器功能衰竭，对医护人员存在极大的挑战。现阶段医疗技术的更新迭代，治疗血液病患者的方案不再是单一的造血干细胞移植治疗，做为移植仓的护理团队，必须与时俱进，与医生共同创造奇迹。熟练掌握 CAR-T 后并发症护理，移植期间及移植后并发症护理的全过程，才能突破难度，达到最大的获益。

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