多学科助力国内第二例夹层宝宝诞生！

怀孕近 5 个月的准妈妈心脏面临「爆炸」，前不久，西安交通大学第一附属医院急诊科接诊一名妊娠突发主动脉夹层的年轻妈妈，她的病情凶险无比，心脏大血管一旦破裂，母婴性命将不保。

如何让母子平安？一附院多科室联合接力，一场「生死营救」有序展开……

孕妇突发胸背剧痛 母婴性命危在旦夕

2018 年 3 月 2 号下午 6 点，急诊科收治一名特殊病人。患者胡某，女性，27 岁。因「胸背部剧烈疼痛 4 天」就诊，同时已妊娠 19W+5d。急诊行胸腹主动脉 CTA 检查，结果提示：主动脉夹层（Stanford A 型），急请心外科会诊。闫炀副主任结合病史、体征及检查结果，最终确诊为「妊娠合并主动脉夹层」。此病极为凶险，虽曾有过成功救治的报道，但其死亡率仍然极高。时间就是生命，闫主任当机立断，立即向院领导汇报，请求妇科、麻醉科等多学科会诊，同时详细告知家属患者的病情，准备急诊手术。此时此刻，在他内心中许多问题也不断浮现：术中子宫会不会大出血？胎儿能不能保住？如何减少体外循环对于胎儿的伤害等等。这一道道难关就像是一块块巨石压在多学科医疗团队的心头，每个人都没有遇到过这样的病例，每个环节都感到压力山大，一步出了问题，也许两条生命就此陨落，一个家庭永远破碎。综合考虑后闫炀副主任决定尽快实施主动脉夹层手术，在保证大人生命安全的前提下, 术中实时监测胎心，尽可能保住胎儿，努力给予患者一个完整的家。

「大人小孩都要保」 ——险象环生 多学科协作 危急关头显身手

多学科专家火速讨论手术方案，制定详细的手术计划，同时备齐各种抢救仪器和药物，相关学科教授专家随时待命，以便应对各种突发状况，确保患者和胎儿的安全。一切准备就绪，当日 20：00 由闫炀副主任主刀，李勇新副教授、黎明和郝军军主治医师配合，紧急实施「Bentall+弓部置换」手术。因术中需要心脏停跳，同时需要对患者进行低温脑保护，这样的方法会直接影响患者腹中的胎儿，甚至致其死亡，加之长时间的体外循环和麻醉及血管活性药物的应用对于患者和胎儿来说简直就是一场生死考验。为最大限度地减少体外循环对胎儿的影响，体外循环王京玉副主任技师在术前进行了充分的准备，采用了「浅低温体外循环加双侧脑灌注」，同时术中球囊阻闭降主动脉，保证降主以下循环，严格掌握转机温度、灌注压力和灌注流量，麻醉科经验丰富的杨远东副教授全程保驾护航。经过全程 4 小时的手术奋战，患者动脉血管上的「定时炸弹」成功解除，转危为安，胎心一切正常。成功挽救了这位准妈妈生命的同时也保住了胎儿，创造了西安交大一附院又一个医学奇迹。

术后在师桃、李明医师及杨小红护士长带领的 ICU 团队日夜监护下，胡女士克服重重困难，顺利转入普通病房。经黎明、郭锋伟医师、王娟护士长等心血管外科团队精心护理，悉心照料，患者于 3 月 12 日康复出院。出院时闫炀教授将自己的联系方式和微信留给了胡某，主动承担起家庭医生的责任，整个妊娠期都时刻关注患者的心功能、凝血时间和胎儿发育等情况，谨慎用药，细心指导。6 月 6 日中午 12:00，患者突感胸腹部剧烈疼痛，急来我院就诊。闫教授得知情况后立刻与产科宗璐医师联系会诊，同时与影像科沟通急诊行胸腹主动脉 CTA 检查，结果提示未见异常，考虑患者症状可能与胎儿压迫手术伤口有关，即收住产科。经李雪兰教授查房后指示：为确保患者及胎儿的安全，应立刻行剖宫产手术。因目前胎儿为 33W+3d，未足月，是早产儿，随时可能发生危险， 同时联系新生儿科做好抢救准备。当晚 21:30 分由产科李雪兰教授主刀实施「剖宫产手术」，经过 1 小时的惊心动魄， 22：30 分，随着一声响亮的婴儿啼哭，幸运的胡某成功诞下一名重为 2080 克男婴，现场检查提示胎儿一般情况良好，送入新生儿科。0:30 分胡某手术结束送入心外科 ICU 进行密切监护和后续治疗。6 月 11 日胡某出院，6 月 23 日经过新生儿科周熙惠主任以及全体医护人员的悉心照料，宝宝也康复出院。抱着怀中活泼可爱的小宝贝，胡某流下了激动而幸福的眼泪。

生而无畏 风雨过后终见彩虹

历经 2 次的生死考验，96 天的精心守护，胡某一家终于幸福团聚。9 月 15 日，是孩子的百天纪念日，心外科医护人员又为孩子送去了最真诚的祝福：「祝愿帅气的小男生聪明健康，茁壮成长！」

据介绍，妊娠合并主动脉夹层是一种极其罕见的急症，病情凶险，严重威胁孕妇及胎儿的生命，约 24% 的孕妇因发生夹层破裂而死亡。迄今为止，我国类似病例的相关报道只有一例，心血管外科医护人员面对生死挑战，毫不畏惧，勇于探索，精益求精，开辟了主动脉夹层合并妊娠治疗的新局面，实现了心血管外科诊疗技术的又一次飞跃。

此次手术的成功实施，也是一附院心血管外科、妇产科、新生儿科、麻醉手术部、急诊科等团队共同努力的结果，充分彰显了一附院作为省级大型三甲医院高水平的综合诊治能力。

编辑： dxy_al9nicee    来源：西安交通大学第一附属医院