来源：派来帮您
我国是肝癌大国，而约有 90% 的原发性肝癌由乙肝病毒引起的 [1]。一旦确诊肝癌，经常就已经是中晚期，不仅预后较差，且复发率高，可能会影响生存。规范化的抗病毒治疗可以降低乙肝所致肝癌风险，临床治愈后肝癌风险和正常人无异 [2]。而肝癌患者进行抗病毒治疗同样也能实现临床治愈，降低肝癌复发风险。
案例简介
01 基本信息：
男性，44 岁（1980 年出生），有乙肝、肝癌病史；
02 既往病情：
2023 年 3 月 1 日因「肝区隐痛半月」入院，诊断为「肝占位性病变」，确诊肝癌，3 月 8 日进行「肝癌介入术」（经导管肝动脉栓塞术、肝局部灌注、注射或输注治疗药物、肝动脉造影），术后于同年 7 月出院。
肝癌介入术后 B 超复查结果
治愈经过
肝癌介入术后恢复一段时候，为避免肝癌复发，于 2023 年 12 月 8 号入组，进行干扰素治疗，治疗前乙肝表面抗原（HBsAg）:237 IU/mL，HBV DNA 阴性。
2024 年 9 月 18 日，复查显示表面抗原转阴。
截止到 2024 年 12 月 4 日，最近一次的复查结果显示，维持表面抗原转阴，已打 42 针。
且肝弹检测结果正常、甲胎蛋白等肿瘤标志物结果正常，肝癌未见复发。
肝弹结果未见异常
因血常规复查结果显示中性粒细胞降低，考虑干扰素副反应，予升高粒细胞对症治疗，复查表面抗原下降，抗体未出现，建议乙肝疫苗注射现停干扰素 1 个月。
12 月 4 日，复查医嘱
案例总结：
龙主任：患者术后经过一段时间的修养，才开始的干扰素防复发治疗。
这样的患者在干扰素治疗的过程中需要密切的关注他们的耐受情况，尤其是血常规，需要实时调整治疗方案、也会适时建议患者调整饮食，从而保障整个疗程的顺利进行。
专家问答
问：乙肝肝纤维化、肝硬化以及肝癌患者的肝功能负担较大，干扰素治疗安全吗？什么情况下，乙肝肝纤维化/肝硬化/肝癌患者适合进行干扰素治疗？
龙主任：有肝纤维化、早期肝硬化进展的患者一般都建议尽早的积极抗病毒治疗，主要有两个方面：
01
延缓或者逆转疾病的进展，因为这部分患者本身进展为失代偿期肝硬化、肝癌的风险就比较高一些，如果真的到了那一步治疗的手段就很有限了，而且预后一般不好，所以极力推荐这样的患者积极的抗病毒治疗，而目前市场上能够最能达到预期疗效的药物就是长效干扰素；
02
如果能达到临床治愈，对于这些患者来说远期的风险可以降到最低。肝癌术后的患者我也有尝试使用干扰素的治疗，这次的这个患者疗效还是非常理想的，目前为止不仅肝癌没有复发，乙肝也达到了临床治愈，患者无论身体机能还是精神状态都有非常显著的改善。
问：已经罹患乙肝肝癌，再追求临床治愈，是否有必要呢？临床治愈能为肝癌患者带着什么益处呢？
龙主任：个人认为，对于已经罹患肝癌的患者来说是否能达到临床治愈倒不是最重要的，如何降低他们肝癌的复发风险是非常非常重要的。目前国内整体的肝癌复发的比例和次数都不容乐观，很多肝癌患者都经历过多次的复发，对于他们来说不单要承受巨大的经济压力，对患者的生存质量的影响更明显。
虽然目前干扰素降低肝癌复发的循证并不是很多，但结合现有的临床经验来说，长效干扰素不但可以降低肝癌的复发风险，对于他们免疫能力的提升也很有帮助，当然如果能够在治疗的过程中实现临床治愈，甚至彻底清 cccDNA 的话，可以最大限度的降低乙肝相关肝癌患者的复发风险，同时摘掉乙肝的帽子后，患者的心理压力也会得到释放，从而延长生存时间，提高生存质量。
问：目前患者已经转阴（42 针），后续的治疗方案是什么呢？巩固治疗后停针，还是立刻停针呢？
龙主任：患者目前仍在巩固治疗的过程中，还没有出现表面抗原的血清学转换，临床治愈得来不易，接下来会结合患者的耐受情况，争取继续巩固满 24 周，一来争取达到表面抗原的血清学转换且表面抗体越高越好，二来最大限度的降低复发风险。患者因为已经发生过肝癌了，停针后所以还会继续让患者口服抗病毒药。
问：根据医嘱，建议患者注射乙肝疫苗。请问相较于正常人，慢乙肝患者表面抗原转阴后，为了促进抗体的产生，进行乙肝疫苗的注射，疫苗注射剂量和次数，是否有什么特殊呢？
龙主任：有些老师觉得打乙肝疫苗帮助不大，但我的经验来说，患者表面抗原转阴后如果能够每个月打一次乙肝疫苗（60 微克一针的），是有助于患者表面抗体的提升的，再加上足疗程的干扰素巩固治疗，抗体越高，患者复发的风险就会越低。
参考文献：
[1] 赫捷, 陈万青, 沈洪兵, 等. 中国人群肝癌筛查指南（2022，北京)[J]. 中华消化外科杂志, 2022, 21(8): 971-996. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20220805-00448.}
[2] 中国慢乙肝临床治愈（珠峰）工程项目、中国降低乙肝患者肝癌发生率研究（绿洲）工程项目 2023 年管理工作会议
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