来源：派来帮您
肝癌在我国居恶性肿瘤发病率第四位、死亡率第二位。2022 年我国肝癌年新发病例为 36.77 万例，死亡 31.65 万例，占全球的近 50%[1]。我国肝癌多数是由乙肝引起的，慢乙肝患者肝癌发生风险是非乙肝携带者的 14～223 倍 [2]。
研究发现，未经过治疗的慢乙肝患者 5 年内肝癌累计发病率高达 15% 左右，如果伴有肝硬化，甚至高达 19.6%[3-6]。
现已有多项研究表明，慢乙肝患者实现表面抗原（HBsAg）持久性清除后，可以大幅降低后续发生肝癌风险。
那么表面抗原清除后，肝癌风险能降低多少呢？
表面抗原清除后，肝癌发生率有多少？
香港中文大学黄丽虹教授团队曾在国际著名期刊《Journal of Hepatology》上发表了一项关于 HBsAg 清除后的慢乙肝患者远期结局的研究。
该研究共纳入了 9769 例表面抗原获得清除的慢乙肝患者，平均年龄 57 岁，60% 为男性，13.2% 存在肝硬化。随访 2.2-8.4 年后发现，获得表面抗原清除的慢乙肝患者 5 年肝癌累计发病率为 0.9%[7]。
不难发现，和未治疗的慢乙肝患者相比，表面抗原清除后的慢乙肝患者，5 年肝癌累计发病率明显下降（0.9% vs 15%）。
表面抗原清除后，肝硬化风险也明显下降
除了肝癌以外，是否进展为肝硬化也是大家非常关心的。
美国国立卫生研究院的研究团队曾发表过一项荟萃分析，以探究在当时现有的研究结果中，表面抗原清除后对慢乙肝患者发生肝癌、肝硬化等远期结局的影响。
最终共有 57 项研究被纳入分析，约有 258744 名表面抗原阳性的患者，其中有 63270 名患者（24.4%）实现了表面抗原的清除。
分析结果发现，在 21673 名表面抗原清除的受试者中，有 2.95% 发生了肝硬化；而在未治疗的慢乙肝患者中，肝硬化发生比例为 8.18%。也就是说，和表面抗原未清除的患者相比，表面抗原清除可以降低 49% 慢乙肝患者发生肝硬化的风险 [8]。
这也和既往的研究结果相同，实现表面抗原清除后，可以显著降低慢乙肝患者发生肝硬化的风险。
积极治疗，就能远离肝硬化、肝癌
当然，不单单是表面抗原清除，只要进行规范化的抗病毒治疗，就能降低慢乙肝患者肝硬化、肝癌的发生风险。抗病毒治疗可以诱导肝脏纤维组织的消退，防止或者逆转肝硬化，并降低肝癌风险。
研究发现，与未经治疗的慢乙肝患者相比，接受治疗的患者，肝癌发生风险会降低 40-60%。就拿口服的核苷类药物来说，一项纳入 22875 名慢乙肝患者的研究发现，长期服用核苷类药物，如果 HBV DNA 持续低于检测下限，5 年累积肝癌发生率为 7.5%[9]。而长效干扰素会更低，可在核苷类药物的基础上，进一步降低 85-90% 的肝癌风险。
总结
慢乙肝患者是肝癌的高风险人群，积极进行抗病毒治疗是预防乙肝进展为肝硬化、肝癌的最佳手段，部分患者还可以通过治疗实现表面抗原的清除，实现临床治愈。这会进一步降低肝硬化、肝癌的发生风险，五年内肝癌风险仅 0.9%，和正常人无异。
原创文章，未经允许请勿转载图片来源：包图网 商务合作敬请联系：400-996-9603
参考文献：
[1] 向雪琳，丁 飞，冯 浩，等. 上海地区肝癌流行病学特征与诊疗模式演变：基于 2016—2023 年数据分析 [J]. 中国实用外科杂志,2024,44(9):1062-1067.
[2] 李 宽，宁会彬，尚 佳. 乙型肝炎病毒感染与肝癌临床研究最新进展 [J]. 西南医科大学学报, 2021, 44(6):607-611.
[3]Kumada T, Toyoda H, Tada T, et al. Effect of nucleos(t)ide analogue therapy on hepatocarcinogenesis in chronic hepatitis B patients: a propensity score analysis[J]. J Hepatol, 2013, 58(3): 427-433.
[4]Hosaka T, Suzuki F, Kobayashi M, et al. Long-term entecavir treatment reduces
好文章，需要你的鼓励
