来源：上海嘉会国际医院
不明原因的呼吸困难、意识模糊无法开口、身在异国他乡。这 3 个情况叠加，抢救可谓难上加难。
缺氧到发青，意识模糊
4 分钟，转危为安
21:23
120 送来张女士（化名）时，身体已呈青紫色。她呼吸困难，极度痛苦，无法开口回答问题，急诊预检立刻评级为 1 级危急病人，立刻送往抢救室。同时向陪同的儿子小张（化名）采集病史，得知张女士 30 分钟前开始喘不上气，除了爱抽烟，无其他病史，但早上有抱怨左腿肿胀。
21:25
护士一边上监测设备，抽血送到检验科，一边给予氧气和静脉留置针，快速启动循环呼吸支持，此时，张女士的氧饱和度只有 80%，而正常血氧应不低于 95%；她的血压也降到了 80/60 mmgh，也低于 90～140/60～90 mmHg 的标准，生命垂危。
郁嘉伦医生立刻开始做心电图和心脏超声检查，果然右心室扩张很明显，他知道大概率是那个很凶险的疾病：大面积肺栓塞，应尽快做个胸部 CT 确诊。
肺栓塞
肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，其中下肢静脉血栓引发的肺血栓栓塞较为常见。
多数急性肺栓塞患者表现为呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和（或）咯血。高危肺血栓栓塞症会影响血流动力学，以休克和低血压为主要临床表现，患者病情变化快，预后差，临床病死率大于 15%
21:27
待张女士的生命体征平稳后，护士马不停蹄推着她到了影像科进行 CTPA。很快 CT 结果显示双侧肺动脉干及分支多发栓塞和判断的一致，需要立刻进行溶栓治疗。
从张女士踏进嘉会，命悬一线，到生命体征平稳，清醒，确诊病因，只花了 4 分钟。
一切发生得太快，小张本来还又急又懵。急诊医护争分夺秒、训练有素的抢救，又给了他底气和信心，开始认真和医生探讨溶栓方案。
双刃剑的治疗
远未脱离危险
21:35
HDU 刘健医生已经赶到抢救室，加入会诊为张女士定制溶栓及后续抗凝治疗方案。
尽管张女士已经能够对禁忌症对答如流，但她还远没有脱离危险。栓塞的肺动脉急需再次开通，同时还要防止形成新的血栓。
肺栓塞溶栓治疗
通常药物治疗是肺栓塞的基本治疗手段，包含抗凝、溶栓等，像张女士这样有明显呼吸困难、胸痛和低氧血症等症状的高危病例一般采取溶栓治疗，可以降低死亡率。
溶栓治疗最大的风险是出血，尤其是颅内出血。10 天内的胃肠道出血、年龄大于 75 岁、严重高血压（高 180/110 mmHg）等十几个情况都属于相对禁忌症。但对于大面积肺栓塞对生命的危险极大且不溶栓治疗肺栓塞治疗难以奏效，应个体化判断。
但面对溶栓治疗的风险，张女士和儿子都不免有些迟疑。HDU 团队为此制定了凝血功能动态监测、治疗剂量滴定、适度镇静镇痛实施、脑卒中、循环崩溃、高危肺栓塞再发的预防等方案，给了张女士一家一剂强心剂。
22:00
呼吸内科 on call 的邹晖医生也感到了急诊室，张女士和她充分沟通后，很快放下了顾虑，开始快速制定了个体化溶栓方案，并决定在急诊实施治疗。
22:28
不到半小时，溶栓治疗已经准备完毕，小张握紧了妈妈的手，抢救室里所有人依然神经紧绷。
抢救室外，急诊的 PA 患者服务代表、FM 后勤等部门也马不停蹄地进行各项入院准备工作，确保溶栓结束后能立刻转入 HDU 重症监护治疗。
凌晨的急诊室，依然忙碌异常。
不分昼夜的监护
不负生命之托
00:35
溶栓治疗很成功，此时的小张终于松了一口气，回过神来背后已经是一层冷汗。妈妈的各项生命指征和自我感觉都有了显著改善，甚至都能安慰起他来。
然而，她仍然需要在 HDU 接受密切的监护。保护心肺等重要脏器功能，防止血栓再形成与再次急性脱落这 2 项是治疗观察的重中之重。
溶栓顺利并不意味着万事大吉，肺栓塞的复发率较高，多在治疗后的 6-12 个月。血栓栓塞肺动脉后血管狭窄或闭塞，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力进行性增高，可能引起右心室肥厚和右心衰竭。
00:50
张女士转入 HDU 接受抗凝治疗。抗凝剂可以防止血栓增大，阻止新血栓形成，但持续时间需要根据患者的情况进行实时监测和调整。而且它的不良反应也是出血，因此在出血倾向的风险控制、肝素相关血小板减少 (HIT) 的规避等方面也需要 HDU 医护团队全身心投入。
重症监护病房无昼夜之分，肺栓塞发病后的 1-3 天最为危险，医护始终高度警惕。
经过近 32 小时 HDU 密切观察，张女士的病情已经趋于稳定。在全面的 HDU 病情、转科风险评估后，HDU 团队与成人住院部医师完善了各项交接，顺利转至普通病房继续治疗。
这场生死时速，终于告一段落。
小张看着妈妈逐渐恢复精神，终于是松了一口气，也不免一阵后怕，要是没有第一时间锁定肺栓塞，而是当作肺炎或者冠心病来诊治，后果不敢想象；哪怕对肺栓塞的危重程度判断有偏差，都不可能在 1 小时内完成疾病的诊断、评估、循环呼吸支持、溶栓治疗等一连串诊疗。
嘉会的医生训练有素，研判准确，关键时刻每个人分工明确，默契配合。医院上下也以人为本，一路绿灯，真正诠释了速度就是生命。
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