院长揭秘丨陈肖鸣谈规培与公立医院人事制度改革的思考

住院医师规范化培训是医改的一项重要内容，也是医师水平同质化的重要途径。因此，我们曾经希望参考美国的规培经验，做好我院住院医师规范化培训工作，因而聘请温州医科大学在美国做医生的校友，一起制定我院的住院医师规范培训方案。

在项目讨论过程中，发现中国的住院医师规范化培训和美国住院医师规范化培训没有办法相提并论的。美国规培出来的学生以后可以独立工作，成为 attending，中国参加规培出来的学生独立工作的能力还是欠缺的。客观的因素是我们很难像美国那样做到严密的培训体系，主要是因为现有公立医院的医院人事制度和管理运营体制是冲突的。

一是规培的时间不同。美国是 1-2 年完成全科医师规培，接下来是专科医生 3 年，儿科 3 年，外科 5 年，移植科是 7 年，最后通过考试。美国的方案是根据实际出发的，中国是统一 3 年规培时间。众所周知，外科医生三年是培养出不来的，要根据专业的实际，应该培训几年就是几年。

二是我国的规培是按二级学科内以及相关二级学科轮转，而我国最缺少的是全科医生，可是我们培养仍是专科医生为主。这是相关部门没有根据实际的需求制定培养目标，政策的出台没有整体性。

三是我国公立医院都是有编制的。当前情况下医院的每个科室都是满编的，包括住院医师-主治医师-副主任医师-主任医师，人员梯队是完整的，规培的学员是多余的，好像是学生。美国的住院医师都是规培的，医院没有自己的住院医师，所以实践的机会非常多，也承担相应的责任。另外，我国医院临床资源有限，自己医院的规培生也需要培养，外来的规培生实践操作的机会比较少，犹如岸上学游泳。

四是美国医院病区的床位是统一管理的，不按科室和亚专科来分，一个病区有各个科的病人，规培医师几年都在一个病区，可以接触各种病种，有利于他们的成长。而我国专科划分太细，三年轮转要换很多科室，有的一个科就一个月，轮转结束以后前面三年忘记掉了，影响培养质量。

五是就业的政策不一样，除上海之外大多数地区是就业以后再规培，学习的压力和动力不足。从上海规培完成的医师回到其它省，有的省人事部门规定公立医院招收是应届毕业生，规培后不属于应届生，造成就业困难。美国是规培以后才能找工作，并且面临淘汰，学习的积极性高。

六是医生培训基地的水平不一样，医师培养的基数很大，有的是在县医院，有的是在城市大医院。接收规培的单位和指导老师缺乏激励和责任考核，对学员的培训管理、考核流于形式，也一定程度上影响培养质量。

美国总体的医学教育培训严格，制度规范的，组织严密有序，经费充足，政府和协会监管比较到位。学生都是非常认真勤奋，工作时间长，很辛苦，有大量的阅读与考核，医学研究的培养，学习的东西很实用。同时，还安排或组织病历讨论，高年资住院医师安排门诊，还注意医学伦理道德方面的学习。所以，美国的规培是全面的，严格的过程管理和考核保障了规培生的质量。

因此，确保住院医师的培养质量涉及到医院的人事制度和运营机制，公立医院改革其中重要的任务也是医院内部运营机制的改革和人事制度改革。只有彻底改变医院人浮于事、效率低下的局面，把规培的住院医师作为重要的人力资源，激发医院规培的积极性，同时，让住院医师在临床一线承担相应的责任和锻炼，提高规培学员的学习主动性，才能使住院医师规培制度真正落实到位。