北京协和医院内科住培：不重形式重内容 坚持住院总制

作为我国住院医师规范化培训制度（下称「住培」）的鼻祖，北京协和医院开展住培已有近百年历史。1921 年建院的北京协和医院，为全国输送了大批的医学大师和各学科带头人，而他们成长的第一步，都始于严格的住培。

在 2016 年北京协和医院住院医师培训国际论坛上，曾在北京协和医院做过 11 年大内科主任的沈悌教授道出了医院内科住院医师的成长足迹。

基础：内科住院医师手册

协和内科有一本传承了几十年的「绿皮书」——《内科住院医师手册》，这本书是住院医师管理的基础。手册由内科主任为首的管理团队制定，规定了内科住院医师的培养目标、工作的具体内容和要求、轮转安排、考核奖惩、未来规划等。每一个住院医师以上的内科医生都会按照这个手册的内容进行执行。

师资主角：主治医师

「培养住院医师需一支献身医学、热爱教学、富有临床经验的师资队伍。」沈悌谈到，从医院历史来看，住培由科主任或学系主任负责，院领导起督查和审核的作用，换而言之，以前的协和住培是没有专门管理机构的，住培不一定要有专门的机构或人马也是可以做的。现在，北京协和医院内科住院医师培训的教师队伍由以下人员组成：科主任、内科教学秘书、病房主治医师（即主管病房的医师，有可能是主任医师或者副主任医师）、总住院医师、高年住院医师（住院医师组长）、护士长、兄弟科室高年医师。

「这其中，我认为最重要是病房主治医师和总住院医师。」沈悌解释，这与医院的内科工作模式有很大的关系。北京协和医院内科属下各专科病房管理模式，是科主任领导下的主治医师负责制。在日常的临床工作中，主治医师直接指导住院医师完成对患者的诊治，提高其临床水平和职业素养，并参加对住院医师的考核与评估。

最贴心的老师：总住院医师

北京协和医院还施行总住院医师制。其中，内科总住院医师通过报名、竞选、全体内科主治医师以上的医生投票遴选产生，每年选出 7～9 人，任期 8 个月，主要职责是作为内科主任的助手，安排全科的各项工作。

在医院结束白天门诊后，全院所有内科患者或有内科情况的患者都由内科总住院医师来处理，内科总住院医师的工作包括每天晚间巡视各病房和急诊，每天早上向内科主任交班、安排患者住院、响应科外会诊、安排大内科人员排班及住院医师科室轮转、负责内科大查房、组织住院医师临床讲座、参加住院医师的考核。

总住院医师制在住培中起着教学相长的重要作用。其标志着 3 年住培的总结，是独立行医生涯的开始，确定了未来执业方向，更通过对低年资住院医师的培养，参与了科室管理，实践人际沟通能力。

着力点：查房制度

北京协和医院内科培养住院医师的主要方式就是查房，在病房主治医师的指导下，住院医师直接管理患者。内科病房每天的节奏就是查房、看病人、操作、教学，而且每个环节都与教学相关。其中，主治医师每天早、晚两次查房；每周一次专科查房，所有的专科医生和住院医师一起讨论新收治的患者或者疑难病症的患者；每周有一次内科大查房；每周还有一次午间巡诊；有时，住院医师还要参加总住院医师的晚查房。「查房占据了住院医师大量的时间，但正是通过查房和临床结合，住院医师在进行患者的病例讨论中不断切磋，不断提高。」沈悌表示。

关键：强化教学意识，明确住院医师的重要性

沈悌强调，做好住院医师的培训，方法很重要，支持很重要，但其中最主要的是，要强化各级医师的教学意识，明确住院医师的重要性：住院医师关系到基础医疗质量的保证，是医院未来人才梯队的源泉，决定着医院的未来。

他山之石：高年住院医的国际交流

北京协和医院内科从 2005 年起，即与美国加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF）达成了互相交流高年住院医师的协议。到目前为止，前者已派出了 40 余人进行为期 3 个月的交流，后者也派来 10 余人进行为期 1 个月的交流。

沈悌最后总结，虽然协和住培目前与其他医院同样面临着床位不足、教师的教学意识强弱不等、培训经费不到位、督查机构不够专业等问题，但令人欣慰的是，住培制度正在持续优化中，期待将来在中国推行和国际接轨的住院医师培养制度，缩小各教学医院的差别。