南卡罗琳那医学院游学见闻：热火朝天的「溶栓」

说到综合卒中中心，不得不说说热火朝天的「溶栓」。中国美国都是一样的，Door to Needle 时间足以说明一个卒中中心运行的如何。

小确幸跟着医学生去看急诊病人，发现是个过了时间窗的小卒中，医学生只顾着手忙脚乱查体问病史了，我偶然瞟了一眼血压 236/130 mmHg，然后跟着回去向 Fellow 汇报，他们汇报完我补充了一下血压，然后 Fellow 和 medical student 就慌了「what」，于是又浩浩荡荡回来看病人。

这时，路过一个刚到院的患者，第一眼：双眼不共轭伴意识障碍，粗略定位中脑或者桥脑，合并丘脑可能，后循环的基底动脉尖综合症高度怀疑。Fellow 指挥着护士赶快扫 CT，刚抬上 CT，溶栓的 attending 到了，动作麻利的又查了一边 NIHSS 评分，确认了最后正常时间。开始扫 CT 的同时再次确认了患者的目前用药既往病史。

图 1 对患者进行 CT 扫描

CT 完成的时候 ATTENDING 进去和躺在 CT 上的患者知情了一下 tPA 的获益和风险，然后患者继续扫描 CTA/CTP，Attending 下达医嘱同步药师混合药物，再次完成 CT 的时候，就直接给了 tPA 的静推剂量，大概到院到给药时间不超过半小时。

然后，由 ATTENDING 读了 CTA 的重建图像，三维的原始图像，这个患者有个左侧大脑后动脉发育不良，是否是责任血管，又电话咨询了放射科，最后确定没有大血管闭塞才没有继续送去 DSA 室。

图 2 ATTENDING 读取 CTA 的重建图像，三维的原始图像

南卡罗琳那医学院（MUSC）平均溶栓 DTN 在 2014 年已经缩短到 28 分钟，80% 的溶栓 DTN 在 60 分钟内，60% 的 DTN 在 40 分钟内。另外，每年还有 1100 个通过 tele medicine 溶栓的病例。流程的顺畅，团队的合作，真的非常让人羡慕。

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