对于三明医改，我也在期待。
2016 年 5 月 17 日，福建省三明市又添医改新方案：在全市县级及以上公立医院——开展住院费用全部按病种付费工作。
根据规定，除 15% 的变异率和福建省另有规定的 8 个重大疾病和精神疾病，三明市公立医院经治的全部病人，按照病种的诊断相关组，实施定额包干。
三明市深化医改工作形成的「三明模式」，是近年来倍受社会各界关注的医改经验。
「三明模式」缘起
「三明模式」首先针对药品流通渠道不合理，通过限价采购、带量采购等方式，遏制药价虚高。
同时，「三明模式」改变公立医院的筹资途径，加大政府对医院的扶持力度，废除「以药养医」，提高医疗服务价格，对医务人员实行年薪制，化解公立医疗机构的逐利性，确保医院公益。
在医药、医疗改革的同时，三明推进医保管理改革，改革当年即迅速实现了，以医保基金扭亏等运行管理目标为重点的医改既定任务。
三明虽然不是中央深化医改工作试点城市，但「三明模式」实践无意间与我国深化医改「三医联动」的决策思路步调一致，堪称医改界的小岗村。这就是「三明模式」倍受重视的原因。
无疑，「三明模式」啃了一块硬骨头。
我国很多地区医保管理表现「差强人意」：一方面报销范围、报销比例不断增长；另一方面简单地核定「总额包干限额」，造成医院收治医保病人可能要亏损。医院和医保之间的矛盾，导致医保患者尤其是疑难危重患者就医困难，也在一定程度上加剧了医患矛盾。
「三明模式」统筹管理医疗与医保，在确立公立医院公益性、挤掉了医疗成本的水分之后，采取采取单病种限额等医保控费手段，提高了医保资金的使用效率，降低了医疗保险面临的医方道德风险。
尽管「三明模式」为我国深化医改工作提供了富有价值的经验，但也有一些不同的声音。
由于我国现在缺乏有效的药品生物等效性验证标准，低价采购有时难以有效考察药品疗效。一些药企绕开三明，三明医药市场面临「孤岛化」压力。
一些医生反应三明医院年薪制绩效考核标准苛刻，挫伤医生追求高尖端诊疗技术和救治疑难危重患者的积极性；看似高昂的年薪并不是所有人都能拿到手，实际收入下降和职业理想的冲突，造成一些医生流失。
一些人声称三明外出就医病人增多。
正因为这些争议，让三明此次的单病种付费医保管理规定受到业内的关注。
「诊断相关分组」下的医保控费
此次三明医保付费改革，在全国范围内率先采取 DRGs（诊断相关分组）。DRGs 模式的核心是把病人分类，按照病人性别、年龄、疾病类别、疾病程度、并发症与合并症、出院状态等标准，设置 600 个以上的相关诊断组（第四代 DRGs 可分组为 1330 个），并以此为依据进行付费。
DRGs 的核心是通过病人分类实现医疗资源利用标准化，有助于激励医院加强医疗质量管理，如北京等发达地区已经将 DRGs 作为医疗机构重要的质控和评价工具。显然，DRGs 较当前普遍的按照科室或第一诊断「一刀切」的医保控费手段更为科学，也更加考验医保部门的管理水平。
目前，三明市实施 DRGs 有得天独厚的地方。DRGs 试图引导医生选择最合理的临床路径，找到治疗效果和成本之间平衡的方案。但是，医疗机构不得已的「逐利性」，会让一些医生倾向将病人划归医保支付数额较高的组。三明市公立医院公益性色彩深厚，这是三明的改革优势。
取得优势的同时，三明也面临压力。三明是一个小城市，人才优势不明显。据知情人士介绍，近年来，三明医疗系统新入职研究生以上学历医生屈指可数。DRGs 依赖病历信息化和各种，否则评估就需要更大的成本、人手和技术力量。相对「一刀切」的老模式，DRGs 对医保部门的素质要求更高。
「三明模式」的新期待
三明按病种付费改革采取了先进的 DRGs，为我们带来了解决医保控费积弊的美好启盼。
希望三明通过这次试水，在实施过程中可以发现并解决各类预想和未预想到的问题，总结成功进行一次医改所需要的各种条件，为全国医改提供有益的经验。
笔者供职高校系统，综合性教学医院中规模最大的年出院病人量 15 万人次，规模最小的年出院病人 5 万人次，两者之和超过三明全市；获悉三明市三级医院的人均住院费用比我校教学医院便宜一半。
在此，笔者将三明医保支付标准中给我带来深刻印象的部分和大家分享：
脑外伤开颅术，根据并发症与否，标准分别是 20921 元和 13910 元。
癫痫病人，根据年龄和并发症等分为五组，标准从 605 元到 1797 元。
脱髓鞘及小脑共济失调，2621 元。MRI 必须在门诊上做啊，好在三明门诊费用医保也报销。
颅内损伤，根据并发症与否分为三组，从 1226 元到 3755 元。
复杂主动脉介入手术，不知道包括不包括夹层，根据是否伴有严重并发症等，从 29124 元到 34554 元。
急性心梗，根据是否伴有严重并发症等，从 1686 元到 4764 元，最便宜的那一档是患者入院 5 天内死亡或出院。
严重心律失常及心脏停搏，根据不同的并发症分为五档，从 5148 元到 1895 元。
阴道顺产，1125 元。
分享这些数据的目的，是想说这个惠民程度并不是在每个城市都可以做到的。对于三明医改，我也在期待。
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