来源：爱尔眼科
眼睛红、痛、怕光，消炎药水用了却不见好转，甚至越来越严重？这是不少感染性角膜病患者的真实经历。角膜一旦感染，若不能快速明确病原体、精准用药，可能短短几天内就会导致溃疡、穿孔，严重时甚至需要角膜移植。而感染性角膜病的病原体种类繁多，细菌、真菌、病毒、阿米巴、微孢子虫、腐霉菌、诺卡菌……不同病原体治疗方案截然不同，用错药不仅无效，还可能加重病情。
8 月 28 日至 30 日，由爱尔眼科医院集团主办、南京爱尔眼科医院承办的第三届国际角膜及眼表疾病大会（ICC）在南京举行，来自中国、意大利、墨西哥、法国、美国、泰国、澳大利亚等 7 个国家和地区的 400 余位眼科专家齐聚金陵。
在感染性角膜疾病论坛上，北京爱尔英智眼科医院刘畅、辽宁爱尔眼科医院陈铁红、西安市第一医院吴洁、北京市眼科研究所王智群、中南大学湘雅二医院陈百华、长沙爱尔眼科医院陈婷、武汉爱尔眼科汉口医院戚梦莹、成都东区爱尔眼科医院鲁静等专家，围绕感染性角膜病的精准诊断与治疗展开深度探讨。
眼睛红痛老不好，究竟是什么在作怪？
微孢子虫、腐霉菌、诺卡菌……都可能是元凶
感染性角膜病病原体复杂多样，且不少罕见病原体临床表现相似。论坛上，多位专家分享了易被误诊的罕见病原体。
刘畅介绍了微孢子虫角膜炎。微孢子虫是一种专性细胞内寄生的机会性病原体，近年来在健康人群中感染率持续上升，鹦鹉等宠物接触是首要诱因。刘畅提醒，对于合并危险因素的角膜上皮病变，应警惕微孢子虫感染，治愈后需维持用药 4 周，停药后至少 6 个月内密切随访。
陈婷分享了一例腐霉菌角膜炎。腐霉菌形态酷似真菌，但并非真菌，而是一种水生丝状生物，缺乏几丁质和麦角固醇，因此常规抗真菌药物无效。陈婷指出，对于病情进展迅速、常规抗真菌治疗无效的「真菌」性角膜炎，应警惕腐霉菌可能，宏基因检测有助于早期诊断。
鲁静则带来一例诺卡菌角膜炎。诺卡菌属于细菌，但可产生真菌样菌丝体，在共聚焦显微镜下表现为纤细、波浪状弯曲的高反光丝状结构，极易与真菌菌丝混淆。鲁静强调，久治不愈但病情较轻的角膜感染，要想到诺卡菌可能。
戚梦莹分享了一例 12 岁患儿棘阿米巴合并人疱疹病毒 7 型感染的复杂病例。患儿配戴角膜塑形镜后出现右眼红痛，病情反复。戚梦莹指出，棘阿米巴角膜炎常与病毒混合感染，角膜交联术可作为辅助治疗。
陈铁红则聚焦病毒性角膜炎。她指出，单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等均可引起角膜感染。对于角膜移植术后或白内障术后不明原因的角膜水肿，尤其伴有眼压升高、角膜内皮面出现羊脂状沉着物者，应高度怀疑病毒感染，房水病毒检测是诊断金标准。
角膜感染怎么查？怎么治？
从刮片镜检到手术灌洗，精准干预是关键
面对这些临床表现相似的病原体，如何快速锁定病原体并选择正确的治疗路径？王智群围绕角膜刮片细胞学检查的标准化操作流程展开分享。她指出，角膜刮片可在抗生素使用前快速获取病原学证据，不同染色方法检出率差异显著：吉姆萨染色阳性检出率约 81.8%，真菌荧光染色约 63.6%，两者联合检出率可达 90.9%。规范的标本采集、涂片制作和染色选择，是提高检出率的关键。
明确病原体后，治疗策略的选择同样关键。吴洁围绕感染性角膜溃疡的早期手术治疗思路展开分享。她指出，对于药物治疗无效、溃疡持续进展或面临穿孔风险的患者，应在 1 周内积极考虑手术干预。手术方式需根据溃疡大小和深度选择：病灶小于 1/3 角膜厚度可考虑清创联合羊膜移植或结膜瓣遮盖；1/3 至 1/2 可考虑板层角膜移植；超过 1/2 或已穿孔则需穿透性角膜移植。
陈百华则带来了眼表灌洗在真菌性角膜炎治疗中的应用研究。真菌性角膜炎可用药物少、穿透性差，是临床难点。陈百华团队开展的随机对照研究显示，对于重度真菌性角膜溃疡，持续伏立康唑灌洗较局部点药更为有效，能明显减少恶化事件，缩小病变范围，可能减少角膜移植术后感染复发及大直径植片移植带来的高排斥风险。
论坛共识：精准诊断明确病原体，个体化方案才能对症下药
从微孢子虫到腐霉菌，从病毒到诺卡菌，本届 ICC 感染性角膜疾病论坛传递出一个清晰信号：感染性角膜病的诊疗，关键在于快速、精准地明确病原体，并据此制定个体化治疗方案。正如论坛讨论环节所强调的，面对疑难感染，临床医生应拓宽鉴别诊断思路，充分利用共聚焦显微镜、角膜刮片、分子检测等手段，避免「经验性用药」导致的延误。
在这一诊疗方向上，爱尔眼科也在持续探索。在诊断技术方面，爱尔眼科已在全国 77 家医院应用角膜共聚焦显微镜，可无创、快速地观察角膜各层结构，为感染性角膜炎的早期诊断提供「可视化证据链」。同时依托宏基因组二代测序（mNGS）平台，可一次性检测细菌、真菌、病毒、寄生虫等多种病原体，尤其适用于罕见病原体和混合感染的诊断。在治疗方面，爱尔眼科具备角膜交联、眼表灌洗、羊膜移植、角膜移植等综合治疗能力，为不同阶段的感染性角膜病患者提供全流程解决方案。
从快速诊断到精准治疗，感染性角膜病的诊疗正在走向「病因导向」的精准时代。而爱尔眼科正以覆盖「检查-诊断-治疗-管理」全链条的体系化能力，为更多疑难角膜感染患者寻找真正对症的「精准方案」。
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