EASL2026 | 约 10 年长期随访：无肝硬化男性 50 岁前、女性 60 岁前获得 HBsAg 清除后的肝癌发生率极低，可无需常规监测

来源：雨露肝霖

编者按： 第 63 届欧洲肝脏研究学会年会（EASL 2026）于当地时间 2026 年 5 月 27 日 - 30 日在西班牙巴塞罗那举行，肝霖君将与您分享相关重要内容。

已有多项研究表明，慢乙肝患者获得 HBsAg 清除后的肝癌发生率极低，那么，这部分人群是否仍需进行常规肝癌监测呢？近期，香港中文大学黄丽虹教授团队在 EASL 2026 大会摘要上发表了关于中国香港不同慢性 HBV 感染人群 HBsAg 清除后肝癌发生率的相关研究，结果表明：中位随访 9.2 年，仅 1.9% 的患者进展为肝癌；无肝硬化患者的肝癌年发生率仅 0.11%；无肝硬化男性 50 岁前、女性 60 岁前获得 HBsAg 清除后的肝癌年发生率均低于 0.08%，可无需进行常规监测。

研究方法

利用香港全域数据库，纳入 2000 年 1 月至 2020 年 12 月期间获得 HBsAg 清除的成年慢性 HBV 单一感染者，随访至 2025 年 3 月。排除标准包括：HBsAg 清除前曾接受肝移植或已患有肝癌，以及随访时间< 6 个月。

以死亡为竞争风险估算肝癌的年发生率。若某亚组的年发生率 95% CI 上限 ≥ 0.2%，则认为该组达到需启动监测的阈值。

研究结果

共纳入 9,733 例患者（平均年龄 57.4 ± 13.8 岁，40.0% 为女性，13.1% 存在肝硬化，21.4% 患有糖尿病）。中位随访 9.2 年（IQR 6.5 - 13.1），1.9%（181 例）的患者进展为肝癌。

肝硬化患者的肝癌年发生率为 0.47%（95% CI：0.37% - 0.58%），无肝硬化患者为 0.11%（95% CI：0.09% - 0.14%）。

无肝硬化男性患者中，HBsAg 清除时年龄 ≤ 40 岁、41 - 50 岁、> 50 岁的肝癌年发生率分别为 0.01%（95% CI：0.001% - 0.08%）、0.08%（95% CI：0.03% - 0.17%）、0.18%（95% CI：0.14% - 0.23%）。

无肝硬化女性患者中，HBsAg 清除时年龄 ≤ 50 岁、51 - 60 岁、> 60 岁的肝癌年发生率分别为 0.01%（95% CI：0.001% - 0.04%）、0.06%（95% CI：0.02% - 0.13%）、0.13%（95% CI：0.07% - 0.23%）。

在无肝硬化患者中，PAGE-B 评分的 5 年 iAUC 为 0.749（95% CI：0.695 - 0.801），mPAGE-B 评分为 0.768（95% CI：0.716 - 0.814）。PAGE-B ≥ 12 分者的肝癌年发生率为 0.17%（95% CI：0.13% - 0.21%）；mPAGE-B ≥ 11 分者为 0.17%（95% CI：0.14% - 0.22%）。

在无肝硬化患者中，合并糖尿病的患者肝癌年发生率为 0.17%（95% CI：0.12% - 0.25%），无糖尿病者为 0.09%（95% CI：0.07% - 0.12%）。

研究结论

获得 HBsAg 清除但患有肝硬化的患者，应进行肝癌监测。对于无肝硬化患者，获得 HBsAg 清除时，男性年龄超过 50 岁、女性年龄超过 60 岁以及患有糖尿病的患者建议启动肝癌监测。

PAGE-B 评分和 mPAGE-B 评分在 HBsAg 清除后仍可准确划分肝癌风险等级，但需提高 cut-off 值。

肝霖君有话说

本研究再次证实慢乙肝患者获得 HBsAg 清除后的长期肝癌发生风险极低，中位随访 9.2 年，仅 1.9% 的患者进展为肝癌。无肝硬化男性 50 岁前、女性 60 岁前获得 HBsAg 清除后的肝癌年发生率均低于 0.08%，若能在男性 40 岁前、女性 50 岁前获得 HBsAg 清除该比率趋近于 0%。前期该团队的研究也显示，50 岁前获得 HBsAg 清除的无肝硬化患者和普通人群发生肝癌的风险相似。可见，获得 HBsAg 清除时的年龄对于远期结局的改善至关重要，慢乙肝患者应尽早追求临床治愈，以最低化肝癌发生风险。

关于慢乙肝患者的肝癌监测，我国《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》指出：所有慢性 HBV 感染者（不论是否正在接受治疗）均应每 6 个月进行肝癌筛查；对于高风险人群，建议应至少每 3～6 个月筛查 1 次。目前，指南并未明确提及 HBsAg 清除者是否仍需进行常规筛查。本研究首次对此提供了循证依据：对于部分肝癌发生率极低的人群，可无需进行常规肝癌监测，以减轻患者负担。

参考文献：

Yip TCF, Wong VWS, Lai MSM, et al. Identifying individuals for hepatocellular carcinoma (HCC) surveillance after hepatitis B surface antigen (HBsAg) seroclearance: refining risk thresholds by age, sex, cirrhosis, diabetes and risk scores. EASL2026, abstract (OS-103-YI).