文章来源：派来帮您
科普作者：新疆兵团第九师医院 马玉花
一、 什么是乙肝临床治愈？
乙肝临床治愈，也称为功能性治愈，是当前慢性乙型肝炎治疗的理想目标。它并不意味着病毒被完全、彻底地从体内清除（即「根治」或「彻底治愈」），而是指**在完成有限疗程的治疗后，患者体内病毒得到持久抑制，肝脏炎症缓解，病情进展停止，同时无需继续服药，生活质量与健康人群无异。
其标准是：
1. 持续病毒学应答：乙肝病毒 DNA 检测不到。
2. 肝功能恢复正常：谷丙转氨酶（ALT）等指标持续正常。
3. HBsAg 清除：乙肝表面抗原（HBsAg）转阴，这是最关键的核心指标。
4. 伴有或不伴有 HBsAg 血清学转换： 即产生表面抗体（抗-HBs）。
简单理解：实现临床治愈后，虽然肝细胞核内可能还有少量的病毒「休眠」的模板（cccDNA），但它们不再活跃复制，无法兴风作浪。患者不再具有传染性，肝硬化、肝癌的风险大大降低，可以像健康人一样生活。
二、 临床治愈 ≠ 彻底治愈
这是一个非常重要的概念区分，可以用一个生动的比喻来理解：
彻底治愈（根治）：好比将一片土地上的杂草连同其草根（cccDNA）全部连根拔起并销毁，永绝后患。目前全球尚无任何药物能做到这一点。
临床治愈（功能性治愈）：好比通过高效除草剂让地上的杂草（病毒颗粒）全部枯萎消失，地下的草根（cccDNA）也进入「深度休眠」状态，不再长出新的杂草。从地表上看，这片土地已经和良田无异。
因此，临床治愈是一个极高水平的、现实的、且对患者获益巨大的治疗终点。
三、 实现临床治愈的巨大意义
1. 显著降低肝硬化和肝癌风险：这是对患者最重要的益处。长期随访研究证实，获得临床治愈的患者，其发生肝硬化失代偿和肝细胞癌的风险显著接近健康人群水平。
2. 生活质量的飞跃：可以停止长期服药，摆脱「药罐子」的标签，减轻经济负担和心理压力。
3. 消除传染性：血液中检测不到 HBsAg 和 HBV DNA，意味着不再通过血液、性接触等途径传染给他人。这对于消除社会歧视、解决婚育困扰具有重大意义。
4. 心理上的解放： 从「乙肝患者」的身份中解脱出来，获得巨大的心理慰藉和自信。
四、 如何实现临床治愈？——当前的治疗策略
目前，追求临床治愈的主流策略是「联合治疗」或「序贯治疗」。
1. 基础：强效低耐药的核苷（酸）类似物（NAs）
药物：恩替卡韦、替诺福韦（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）
作用：强力抑制病毒复制，快速将 HBV DNA 降至检测不到水平，恢复肝功能，为免疫系统「减负」。这是实现临床治愈的「基石」，必须长期坚持。
2. 关键：聚乙二醇干扰素α（PEG-IFNα）的「助攻」
作用：干扰素不是直接抗病毒，而是**免疫调节剂**。它能「唤醒」和「激发」患者自身被病毒抑制的免疫系统，去识别并清除被感染的肝细胞，从而促进 HBsAg 的清除。
策略：
序贯/联合治疗：对于服用 NAs 后病毒载量已检测不到，但 HBsAg 水平较低（如<1500 IU/mL）的优势患者，加用或换用有限疗程（通常为 48-96 周）的干扰素，可以显著提高临床治愈率。
「优势人群」概念：治疗前 HBsAg 水平低、乙肝病毒基因 A 型或 B 型、年轻、女性、治疗早期 HBsAg 下降速度快等特征的患者，使用干扰素后获得临床治愈的成功率更高。
五、 哪些人更容易实现临床治愈？（优势人群）
虽然所有患者都应以临床治愈为目标，但以下人群成功率更高：
表面抗原（HBsAg）定量水平较低者（如 < 1500 IU/mL，尤其是 < 100 IU/mL）。
乙肝「小三阳」患者**（HBeAg 阴性）。
年轻患者，免疫系统功能更健全。
治疗过程中 HBsAg 定量持续快速下降者，
无肝硬化或程度较轻者。
即使不属于优势人群，也应坚持规范抗病毒治疗，最大限度抑制病毒，延缓疾病进展，并等待未来新药的机会。
六、 实现临床治愈后，还需要注意什么？
必须定期复查！临床治愈不是一劳永逸。
1. 复查项目：肝功能、乙肝两对半（尤其关注 HBsAg）、HBV DNA、甲胎蛋白（AFP）、肝脏超声等。
2. 复查频率：初期建议每 3-6 个月一次，稳定后可遵医嘱延长至 6-12 个月一次。
3. 目的：监测 HBsAg 是否「复阳」（极少数可能发生），更重要的是筛查肝癌。因为部分患者在获得临床治愈前，肝脏可能已存在潜在的隐匿性病变，定期的肝癌筛查必不可少。
4. 生活：戒酒、避免滥用药物、均衡饮食、保持健康作息。
七、 常见问题解答
1: 临床治愈后，乙肝会复发吗？
复发（指 HBsAg 转阳）的概率很低（年发生率约 1%-2%），但存在可能性。因此终身定期复查至关重要。
2: 临床治愈后，可以献血吗？
可以。 根据国家《献血者健康检查要求》，HBsAg 检测阴性者即可献血。
3: 临床治愈后，会传染给家人、伴侣或孩子吗？
不会。 您已不具备传染性。但建议您的家人筛查乙肝抗体（抗-HBs），如果为阴性，应及时接种乙肝疫苗以获得保护。
4: 现在有能直接实现彻底治愈的新药吗？
全球有多种乙肝新药（如 siRNA、衣壳组装调节剂、治疗性疫苗等）处于临床试验阶段，旨在攻击病毒复制的不同环节，甚至靶向 cccDNA。它们与现有药物联合，有望在未来大幅提升临床治愈率，甚至无限接近「彻底治愈」。但目前尚未有正式上市的药物。
八、 总结与展望
乙肝临床治愈是现代肝病学领域一项了不起的成就。它虽然不是终极的彻底治愈，但足以让患者摆脱疾病困扰，重获健康人生。
给患者的核心建议：
1. 树立信心： 乙肝已不再是「不治之症」，临床治愈是可实现的目标。
2. 科学治疗：务必在专业医生指导下，选择强效低耐药的一线药物起始治疗，并坚持长期规范服药。
3. 定期监测：定期复查 HBV DNA 和 HBsAg 定量，与医生共同评估追求临床治愈的机会和时机。
4. 保持耐心： 治疗是一个长期过程，不要轻信「快速转阴」的虚假广告。
展望未来，随着科学技术的飞速发展，彻底攻克乙肝的那一天终将到来！
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