张玮实验室新发现：髂股静脉血栓治疗，药物机械血栓清除术长期疗效更优

来源：首都医学科学创新中心

静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）形成和肺血栓栓塞症，是危害人类健康的常见血管疾病，是同一种疾病、两个不同阶段的不同临床表现。DVT 是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等一系列临床症状。急性期血栓一旦脱落，随血流进入肺动脉，阻塞血管后会引起肺动脉栓塞，轻者会出现呼吸困难、胸憋、气紧等症状，重者则会危及患者生命，引起致死性事件的发生。DVT 后最常见的长期并发症是血栓后综合征（Post-thrombotic syndrome，PTS），表现为下肢疼痛、肿胀、溃疡等，严重影响患者生活质量。因此，DVT 的诊治一直是临床医师关注的热点，为彻底清除血栓、恢复血流，介入治疗已成为重要手段。其中，导管接触溶栓术（Catheter directed thrombolysis，CDT）和药物机械血栓清除术（Pharmacomechanical thrombectomy，PT）是两种常用技术。既往研究着重于比较 PT 与 CDT 在清除血栓疗效方面，其在预防 PTS 方面的有效性与安全性方面存在争议，且缺乏大宗随机对照研究。

近期，张玮实验室在 European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 发表一项最新系统性回顾与荟萃分析综述表明，对于急性髂股 DVT 患者，采用 PT 相较于传统的 CDT，能更有效地全面降低 PTS 的发生风险，且出血并发症更少。然而，PT 也可能带来血红蛋白尿和急性肾损伤风险的增加。鉴于现有证据质量等级普遍较低，该结论仍需更多高质量研究予以证实。

研究严格遵循系统综述 PRISMA 指南，检索了 PubMed、Embase 和 Cochrane 图书馆建库至 2024 年 9 月的相关文献。共纳入 13 项回顾性队列研究，涵盖 1,742 名患者。

研究对偏倚风险及证据质量进行了系统评估。其研究发现与单纯 CDT 相比，PT 治疗可使患者发生任何程度 PTS 的风险降低约 45%（OR 0.55, p<0.001），优势明确；且全面预防各程度 PTS，轻度 PTS 风险降低 44%（OR 0.56, p = 0.008），中重度 PTS/静脉溃疡风险降低 60%（OR 0.40, p<0.001），重度 PTS/静脉溃疡风险降低 66%（OR 0.34, p = 0.001），显示出在预防严重后遗症方面的巨大潜力；中度 PTS 风险也呈现降低趋势（OR 0.57, p = 0.067）。

其安全性分析表明，PT 显著降低了出血事件的风险（OR 0.58, p = 0.001），然而 PT 治疗与血红蛋白尿（OR 20.08, p<0.001）和急性肾损伤（OR 3.00, p = 0.029）的风险增高相关。这提示，在 PT 围手术期需密切监测肾功能并采取相应保护措施。

表 1. 对检索到的文章进行分级，系统合并比较药物机械血栓清除术与导管接触溶栓术的主要和次要结果。Abbreviation: PT, pharmacomechanical thrombectomy group; CDT, catheter-directed thrombolysis group; CI, confidence interval; PTS, post-thrombotic syndrome.

本项荟萃分析为临床实践提供了重要启示：对于髂股型 DVT，PT 可能是一种比 CDT 更有效、且出血风险更低的治疗选择，有望成为预防 PTS 的优选策略。

然而，研究者通过 GRADE 系统评估指出，所有结论的证据质量均为「低」或「极低」。这主要源于纳入的研究均为回顾性设计，可能存在偏倚。因此，当前结论应被视为强有力但尚属初步的提示。

未来，亟需开展大规模、多中心、随机对照临床试验来最终确认 PT 的优越性，并优化患者选择与手术流程，以最大化其获益并管控相关风险。这一研究为提升 DVT 患者的长期生活质量指明了新方向。