来源：派来帮您
作者：庹琳 四川省人民医院
对于乙肝病毒（HBV）感染的准妈妈们来说，最深的担忧莫过于「会不会传染给孩子？」这种担忧曾经是沉重的现实。但今天，我们有了非常强大的武器！通过规范、及时的联合免疫策略和必要时的抗病毒治疗，乙肝母婴传播的阻断成功率可以高达 95% 以上甚至接近 100%。这意味着，乙肝妈妈完全可以生育健康的宝宝！
一、乙肝母婴传播的「三道防线」
阻断母婴传播是一个系统工程，需要在三个关键环节精准发力：
1. 孕期管理：筛查、评估与干预
孕早期筛查：所有孕妇应在首次产前检查时常规检测乙肝血清学标志物（HBsAg）。这是发现感染者的第一步！
HBsAg 阳性孕妇的进一步评估：
HBVDNA 定量：了解病毒载量高低，是决定是否需要孕期抗病毒治疗的关键指标。
肝功能：评估肝脏炎症活动情况。
肝脏超声：初步评估肝脏形态结构。
HBeAg 状态：辅助判断传染性强弱。
高病毒载量孕妇的抗病毒治疗（核心干预之一）：
目标人群：HBVDNA 水平很高（通常>2×10⁵IU/mL，或>200,000IU/mL）的孕妇。
目的：显著降低母体病毒载量，从而大幅降低宫内感染的风险（尤其在胎盘功能成熟后），并减少产时暴露的病毒量。
时机：通常在妊娠 24-28 周开始服用。
首选药物：替诺福韦酯（TDF）。强效、耐药率极低，且有大量孕期安全数据支持。丙酚替诺福韦（TAF）在孕妇中应用的数据也在积累，也是可选方案（尤其在担心 TDF 肾/骨毒性风险时）。替比夫定也可作为替代选择。
安全性：大量研究证实，孕期服用 TDF 对胎儿生长发育无明显不良影响。需在医生指导下使用，定期监测肝肾功能。
停药时机：产后 1-3 个月，根据母亲病情（是否满足自身治疗指征）和哺乳意愿，在医生评估后可考虑停药。停药后需密切监测肝功能，警惕肝炎活动。
2. 产时管理：安全分娩
目前没有证据表明剖宫产比阴道分娩更能降低母婴传播风险（只要新生儿免疫预防到位）。分娩方式应根据产科指征决定。
关键是在分娩过程中避免增加胎儿暴露于母血的操作（如胎儿头皮电极监测、困难的产钳助产等，除非必要）。
3. 新生儿免疫预防：联合免疫-最关键的一环！
原则：主动免疫+被动免疫
乙肝疫苗（主动免疫）：刺激宝宝自身产生保护性抗体（抗-HBs）。
第一针：出生后 12 小时内（越快越好，最迟不超过 24 小时！）在大腿前外侧肌肉注射。
剂量：重组酵母乙肝疫苗 10 μg（母亲 HBsAg 阳性者）或 5 μg/10 μg（母亲 HBsAg 阴性者）。
乙肝免疫球蛋白（HBIG）（被动免疫）：直接给宝宝提供现成的抗-HBs 抗体，在宝宝自身免疫系统产生足够抗体前，提供即时保护，中和可能接触到的病毒。
注射时间：与第一针乙肝疫苗同时，但在不同部位（另一侧大腿前外侧或上臂三角肌）注射。同样强调出生后 12 小时内完成！
剂量：通常 100IU，肌肉注射。
后续乙肝疫苗接种：按「0-1-6」方案完成全程接种：
出生时（0 月龄）：第 1 针疫苗+HBIG
1 月龄：第 2 针疫苗
6 月龄：第 3 针疫苗
注意：
早产儿：出生体重<2000 g 的早产儿，出生时接种的乙肝疫苗剂量不计入全程，需在满 1 月龄后重新按「0-1-6」方案接种 4 针（即出生时、1 月龄、2 月龄、7 月龄）。
确保按时接种：严格按照时间表接种，是保证免疫效果的关键。
二、母乳喂养：可以喂！
科学共识：新生儿出生后已及时接种了乙肝疫苗和 HBIG，获得了可靠的保护。无论母亲是 HBeAg 阳性还是阴性，无论母亲是否在服用抗病毒药物（TDF 或 TAF），母乳喂养都不是禁忌！
研究证据：大量研究显示，规范的联合免疫下，母乳喂养不会增加婴儿 HBV 感染的风险。
乳头问题：如果母亲乳头皲裂、出血或婴儿口腔有破损（如鹅口疮），应暂停该侧哺乳直至伤口愈合，期间可挤出乳汁丢弃或确保婴儿口腔无创面后再喂。
母亲服用抗病毒药：TDF 和 TAF 在乳汁中含量极低，目前认为哺乳期使用是安全的。如果母亲因自身病情需要在产后继续服药，可以哺乳。
三、宝宝免疫效果的评价与后续管理
检测时间：在宝宝完成全程乙肝疫苗接种后 1-2 个月（即 7-12 月龄），进行乙肝血清学检测（乙肝五项）。
结果解读与处理：
最佳结果：HBsAg 阴性，抗-HBs 阳性 (≥ 10mIU/mL)->阻断成功，有免疫力！无需特殊处理。
抗-HBs 阳性但滴度低 (<10mIU/mL)：称为「无应答」或「低应答」。需要按 0-1-6 方案重新接种 3 针乙肝疫苗。完成后再复查。
抗-HBs 阴性：无应答。需重新按 0-1-6 方案接种 3 针，并考虑增加剂量（如 20 μg）或更换疫苗种类。完成后复查。
HBsAg 阳性：表示阻断失败，婴儿已感染 HBV。需要到儿科肝病专科进一步评估和管理。
后续：对于成功阻断并获得免疫力的宝宝，通常不需要定期加强接种乙肝疫苗（除非免疫功能低下或抗-HBs 滴度显著下降）。但建议成年后（尤其高危人群）可检测抗体，不足时加强。
四、给乙肝准妈妈和家庭的重要建议
1. 积极面对，无需恐慌：母婴阻断技术非常成熟有效，成功率高。
2. 尽早产检，明确感染状态：孕早期务必做乙肝筛查。
3. 配合医生评估与治疗：如果病毒载量高，遵医嘱在孕晚期进行抗病毒治疗。
4. 牢记新生儿免疫时间点：出生后 12 小时内完成疫苗+HBIG 第一针是生命线！务必提前与产科医生和新生儿科医生沟通确认。
5. 放心母乳喂养：在宝宝获得免疫保护的前提下。
6. 按时带宝宝检测：7-12 月龄时完成血清学检查，确认免疫效果。
乙肝母婴阻断是预防医学的巨大成功典范。乙肝妈妈们，请放下沉重的思想包袱。依靠现代医学的精准策略和您的积极配合，您完全可以拥抱一个健康宝宝的诞生，享受幸福的亲子时光。这份爱的传递，不应被病毒阻断。下一期，我们将关注乙肝感染者的日常生活与心理调适。
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