来源：上海市嘉定区中心医院
随着生活水平的提高，肥胖已经成为威胁我国居民健康的严重问题。减肥的方法很多种，但：
- 「管住嘴、迈开腿」难以坚持
- 传统药物干预增加肝肾负担
- 外科减重手术创伤大、可逆性差
- ……
近日，仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院）突破传统减重手术局限，为一名 BMI 达 49.67 kg/㎡(男性正常值为 18.5～23.9 kg/㎡) 的 25 岁 极重度肥胖患者 成功实施 内镜下胃转流支架植入术，为其破解 「反复减重反弹+并发症加重」 的困境，开启减重新方向。
极重度肥胖伴多重代谢并发症
传统减重陷入瓶颈
患者自出生即表现为高出生体重（出生体重 ≥ 4 kg），随年龄增长呈现 「进行性体重失控」 趋势：就诊时，身高 185 cm 的他体重已达 170 kg，经计算 BMI 为 49.67 kg/㎡【根据《中国肥胖防治指南（2024 年版）》，BMI ≥ 40 kg/㎡即定义为 「极重度肥胖」】，该患者指标已远超诊断阈值，属于 极高危肥胖人群。
此前 3 年间，患者及家属曾尝试 多轮热量控制、慢跑及药物减重干预，但均未实现持续减重，反而出现 「减重-反弹-体重再增长」 的恶性循环，体重从 3 年前的 130 kg 升至 170 kg，增幅达 30.7%。更危急的是，肥胖相关并发症已严重威胁生命健康：夜间睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）症状持续加重，出现夜间鼾症频繁憋醒，甚至多次在睡眠中出现 「濒死感」（血氧饱和度最低降至 60%）；入院后经内分泌科完善检查，进一步确诊合并代谢综合征，高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、高血压 3 级（收缩压 182 mmHg / 舒张压 122 mmHg）、高尿酸血症（血尿酸 542μmol/L），代谢性脂肪性肝病伴肝功能受损。
多学科团队（MDT）评估后
锁定内镜下微创方案
考虑到患者 BMI 近 50 kg/㎡，传统开腹或腹腔镜下代谢减重手术存在极高手术风险，在医务科组织下，内分泌科索丽霞主任、普外科张军峰主任联合麻醉科、ICU、呼吸科、耳鼻喉科、营养科、中医科等多科室专家进行了疑难病 MDT 会诊讨论。
经 MDT 团队综合评估：患者虽符合手术减重适应证，但短期耐受传统外科手术风险过高。而内镜下胃转流支架植入术（DJBL）作为微创介入技术，能通过 「减少营养吸收+调节肠道」 双重机制实现减重，更适配患者当前病情。
最终团队达成共识：将 DJBL 作为患者 「第一阶段减重干预方案」，待 3 个月后取出支架时，根据体重下降幅度（目标减重率 ≥ 15%）、并发症改善情况，再评估是否需后续外科手术或长期生活方式干预。
十二指肠--空肠旁路套管置入术
DJBL，也叫内镜下胃转流支架，是 2024 年国内获批并广泛应用的新型减重器械，其设计原理源于经典减重外科术式——胃旁路术（RYGB），通过内镜技术实现 「微创化改良」。
多学科协作筑牢围术期管理 「安全防线」
为确保手术安全与效果，MDT 团队制定 「术前评估-术中保障-术后随访」 全流程精细化管理方案：
1、术前：精准评估，扫清风险隐患
代谢指标调控： 内分泌科团队术前 1 周为患者制定 「低碳饮食方案」，同时口服降压、降尿酸药物，将血压控制在 145/90 mmHg 以下、尿酸降至 480μmol/L 以下，减少术中应激风险；
呼吸功能优化： 呼吸科团队术前为其进行无创呼吸机（CPAP）压力参数滴定，术前一晚使用呼吸机后，患者夜间血氧饱和度维持在 92% 以上，为麻醉安全奠定基础；
2、术中：精准操作，保障体征稳定
麻醉科苗青主任、张新鑫医师制定了精准的麻醉方案后，普外科万伯顺主任医师、宁勇副主任医师在仁济医院胃肠外科赵恩昊主任医师指导下，顺利为其在胃镜下放置了胃转流支架并成功释放。手术过程中生命体征的平稳，麻醉苏醒后，患者自行下床活动。
3、术后：长期随访，巩固减重效果
后续，内分泌科索丽霞主任、营养科陈之琦主任团队将持续随访患者饮食控制及代谢相关指标。
此次内镜下胃转流支架植入术的成功实施，不仅为该极重度肥胖患者开辟了安全有效的减重路径，更体现了医院在 「肥胖症多学科诊疗」 领域的综合实力。
减重并非 「一次性手术」，而是需要 「微创干预+生活方式重塑」 的长期过程，未来医院将持续优化 MDT 协作机制，推动 DJBL 等新型微创技术的临床应用，帮助更多肥胖患者实现 「健康减重、高质量生活」 的目标，为 「体重管理年」 行动提供基层医院的实践样本。
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