乙肝临床治愈≠完全治愈，为什么医生仍建议全力追求？

来源：派来帮您

在肝病专科诊室里，慢性乙型肝炎患者问的最多的问题就是：「医生，我的乙肝能治好吗？」这个问题简单而直接，却曾让无数医生感到无奈。

而随着治疗经验的不断积累，肝病专家们提出了 「临床治愈」 的概念。对于慢乙肝患者来说，达到临床治愈，就相当于摘掉了这顶乙肝这顶沉重的 「帽子」，体检无法查出患有乙肝，能让他们能更有自信地面对未来。

临床治愈是不是

意味着彻底治好了呢？

其实并非如此。临床治愈也被叫做 「功能性治愈」，它指的是，停止治疗仍然能保持乙肝表面抗原（HBsAg）阴性（不管有没有出现乙肝表面抗体），乙肝 DNA 检测不到，而且肝功能指标也处于正常状态 [1]。最新的专家共识还要求停药 24 周以后，上面这些指标都保持不变。

为什么不是完全治愈？

其实，这和乙肝病毒的特点有关。乙肝病毒进入人体后，会把自己的 DNA 能整合到人体的 DNA 中，形成共价闭合环状 DNA（cccDNA），这种 DNA 能持续存在于肝细胞的细胞核里。再生的肝细胞中依旧会存在 cccDNA，而就目前的医疗技术水平而言，所有可用的抗乙肝病毒药物，都没办法直接清除肝细胞核内的这种病毒 DNA，所以现在还做不到彻底治愈。

既然不是完全治愈

为什么还要追求临床治愈？

尽管慢乙肝的临床治愈并非对乙肝病毒的彻底清除，但追求这一目标对患者意义重大，是改善病情与生活质量的关键方向。

从疾病进展看，临床治愈能实现乙肝表面抗原持续消失、HBV DNA 长期检测不到，大幅降低肝硬化和肝癌发生风险。相关研究显示，达成临床治愈的患者，肝癌风险可降至 1% 左右，与正常人几乎无异，能显著改善远期预后 [2]。

对生活质量而言，临床治愈的改变更直观。它使肝功能持续正常，让患者摆脱长期服药的心理、经济负担与身体不适，回归正常工作和社交。同时，病毒载量转阴后传染性显著降低，能有效减少对家人及密切接触者的传播风险。更重要的是，临床治愈后，常规体检难以发现曾患乙肝，帮助患者摘掉 「乙肝患者」 的帽子，极大缓解社会歧视带来的精神压力，提升生活幸福感。

从治疗角度分析，临床治愈为后续完全治愈创造有利条件。即便体内仍有少量 cccDNA（共价闭合环状 DNA），机体免疫系统也能有效控制病毒复制，为未来彻底治愈手段（如新型抗病毒药物或免疫疗法）奠定基础。部分临床治愈患者甚至已检测不到 cccDNA，朝着完全治愈迈进。

那怎样才能实现临床治愈呢？

很多患者可能听说过，「某某没吃药，慢乙肝自己就好了」。这种情况可能是慢乙肝的自发清除，靠的是人体自身的免疫力。但这样的 「幸运儿」 概率还不到 1%，且需要几年到几十年不等，绝大多数患者都需要通过药物治疗来追求临床治愈。

核苷类药物和聚乙二醇干扰素α是目前指南推荐的抗乙肝治疗药物 [2]。核苷类药物可以有效抑制 HBV DNA 水平，但降低表面抗原的效果有限，难以实现临床治愈，且停药后易复发，需要长期服药。

聚乙二醇干扰素α通过直接抗病毒和免疫调节双重作用，表面抗原的清除率较高，更容易帮助我们实现临床治愈 [3]。2019 版《慢性乙型肝炎临床治愈专家共识》也指出，基于聚乙二醇干扰素α的治疗策略是目前最有可能实现临床治愈的方法 [4]。

此外，还要有战胜乙肝的信心，进行规范进行抗病毒治疗，除非医生建议，不提倡自行停药、换药、增量、减量，这是保证治疗效果的前提，大家应该在医生的指导下规范用药。定期复查，健康生活，适量运动。保持良好的生活习惯，早睡早起，多吃新鲜的蔬菜水果，多补充优质蛋白质。定期进行适量的体育运动，这能提高我们身体的免疫力，帮助我们战胜乙肝。

总结

乙肝临床治愈并非遥不可及，在专业医生的指导下，选择合适的治疗方案，进行规范化的治疗，定期复查，健康生活，我们就可以实现临床治愈，安全停药，摘掉乙肝帽子，拥抱新的人生！

审稿人:

享愈人生专家

武 敬

北京大学深圳医院感染性疾病科教学主任

参考文献：

[1] 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）[J]. 中华临床感染病杂志,12(6):401-428. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2019.06.001.

[2]Yip TC, Wong VW, Lai MS, et al. Risk of hepatic decompensation but not hepatocellular carcinoma decreases over time in patients with hepatitis B surface antigen loss[J]. J Hepatol, 2022.

[3] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2022, 30(12):1309-1331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20221224-00607.

[4] 慢性乙型肝炎临床治愈 (功能性治愈) 专家共识 [J]. 临床肝胆病杂志,2019,35(08):1693-1701.