来源：海扶科技
4 月 25 日，在由河北省医师协会、河北省妇幼保健协会主办，石家庄市第四医院承办的「第三届妇产医学大会」上，石家庄市人民医院海扶中心主任徐锋分享了《聚焦超声消融手术在子宫腺肌病生育力保护中的应用》主题演讲，重点阐述对于有生育需求的腺肌病患者来说，聚焦超声技术治疗的机理、优势和对妊娠结果的最新研究。
子宫腺肌病的病理特征是子宫肌层肥大导致子宫增大呈球状，腺肌病灶的切面以子宫肌层的高束状和小梁状区域为特征，与子宫肌层肥大相对应，镜下病理表现为，病灶是由不规则形状的子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层并增生形成小岛状。聚焦超声消融手术治疗子宫腺肌病的基础是可精准控制消融范围，选择性消融部分子宫内膜异位病灶，使异位的子宫内膜功能丧失，病灶范围减少。
对于有生育需求的女生来说，子宫腺肌病影响妊娠的机制是导致解剖结构异常，改变宫腔的正常形态，子宫输卵管传输功能受阻，而且子宫内膜与肌层之间的结合带功能障碍，引起异常子宫收缩，内膜过度蠕动或蠕动不良，影响精子运送和胚胎种植。此次，许多种植窗口期的内膜标志物在子宫腺肌病患者都出现异常表达，如白血病抑制因子、整合素 b、HOXa10 等降低了内膜对胚胎的容受性等。
聚焦超声消融手术治疗后影响腺肌病妊娠结局的机理是，术后坏死病灶吸收，子宫体积变小，改善宫腔形态及宫内环境，痛经缓解，月经恢复正常，改善性生活质量，术后皮肤及子宫均无创伤，不留瘢痕，术后恢复 2-3 个月后就可备孕，降低高龄对怀孕的不利影响，术后不引起盆腔粘连，进而提高妊娠率。
一项 20 例腺肌病患者临床研究显示，HIFU（高强度聚焦超声）治疗后患者痛经及经量增多症状较术前均明显改善，平均受孕时间为 8.75±6.23 个月。另一项 76 例腺肌病患者临床研究显示，合并不孕症患者经治疗后，妊娠率 78.9%，可选择自然分娩，无严重并发症发生，与保守手术治疗比较，HIFU 治疗后的妊娠率及足月分娩率均显著增高。
对于广受关注的 HIFU 术后是否提高辅助生殖技术的妊娠率问题，一项回顾性研究显示，76 例有生育要求的子宫腺肌病患者，行 HIFU 治疗后，8 例接受辅助生殖助孕后受孕，7 例自然受孕，妊娠率 78.9%。
对于子宫腺肌病的分型是否影响妊娠结局，临床研究显示内生型 (KishiⅠ型) 和结节型 (Kishi Ⅲ型) 子宫腺肌病患者的妊娠率明显高于外生型 (KishiⅡ型) 和不确定性 (KishiⅣ型) 子宫腺肌病患者。
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