郑大三附院紧急救治患妊娠期急性脂肪肝双胎孕妈

01 危重产妇紧急求助

八月初的一个中午，河南省妇幼保健院（郑大三附院）产三科副主任胡璐璐接到一个外地急救的电话，一名怀疑为妊娠期急性脂肪肝的双胞胎妈妈和胎儿病情危重，需要紧急会诊。河南省妇幼保健院危重症孕产妇救治中心主任韩宁、副主任王文桃、产三科副主任胡璐璐火速组成会诊专家组，最终诊断为妊娠期急性脂肪肝。胎儿宫内窘迫，凝血功能障碍，双胎妊娠，孕 36+3 周。

02 救治团队严阵以待

韩宁和产科主任李根霞立即上报主管副院长任琛琛，任琛琛指示：立即组建救治团队，尽全院力量救治产妇和胎儿。医务部、危重中心、产科、重症监护室、手术室、麻醉科、儿科、输血科、检验科、彩超室等主任组成救治团队，详细了解病情和检查结果，制定精准的治疗方案，畅通绿色通道，简化救治流程，争分夺秒去救治三条宝贵的生命。

03 多学科团队紧急救治

下午 6 点左右，一辆救护车风驰电掣般进入医院，皮肤蜡黄、疲惫无力的「黄妈妈」被等候许久的医务人员用平车推入妇产科大楼手术室，手术室内各位专家早就严阵以待，立即投入救治的工作中。

韩宁和李根霞指挥抢救，抽血、彩超、备血、胎心监护、术前准备，有条不紊。胎儿宫内窘迫，孕妇心肝肾功能不全，凝血功能障碍，甲状腺功能亢进，「黄妈妈」和两个宝宝病情紧急且危重，为抢救三条生命，需紧急剖宫产。手术台上，王梦琦、胡璐璐和主治医师陈祺谨慎操作和默契配合。很快，两名全身蜡黄的宝宝出生了，助产士和新生儿科医师立即给予复苏，两名宝宝都成功救治，并紧急送到新生儿科继续治疗。

产妇凝血功能障碍 DIC，术野出血渗血严重，王梦琦冷静沉着，精准止血；手术台下，麻醉师洞察秋毫，严密观察产妇生命体征指标，补液，输血，稳定血压，调整药物；手术室护士快速抽血送检，仔细核查医嘱，输液和输血……

2 个多小时后，手术结束，「黄妈妈」被送入重症监护室，所有人员和救治物品已准备到位，在监护室又开始抢救「黄妈妈」的接力赛。因产妇多脏器功能不全，产科，监护室，外科等多学科专家密切合作，展开和死神的争夺战。

术后，产科、危重症孕产妇救治中心、监护室医护人员守护产妇，制定诊疗方案，及时组织多学科会诊。经过一周的救治，产妇终于转危为安。

什么是妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝是一种罕见但病情危急的产科特有疾病，致死率高，对母儿安全构成严重威胁。妊娠期急性脂肪肝孕妇常见的临床症状为恶心呕吐、腹部不适、黄疸，常见的实验室异常指标有血清总胆红素升高、转氨酶升高、白细胞计数增多、凝血功能异常、肾功能异常、血糖降低。孕妇肝脏超声检查提示腹水或明亮肝。

妊娠期急性脂肪肝治疗过程需要多个科室共同参与救治。需尽快建立快速反应 MDT 共同评估病情严重程度，并掌握人工肝治疗的指征。病人的病情是动态变化的，对于轻症患者应动态监测，避免轻型转为重症。分娩后应严密观察患者的各项指标，发现病情加重趋势应尽早启用人工肝治疗。

重症妊娠期急性脂肪肝，多合并严重的肝衰竭，肝脏的替代治疗是缓解肝衰竭疾病进展的常用且必要的手段之一。人工肝治疗对重症妊娠期急性脂肪肝患者有明确的治疗效果。对于重症妊娠期急性脂肪肝患者，及时合理地使用包括血浆置换、血液灌流在内的人工肝治疗手段，是有效改善临床结局的重要措施。