心脏「阀门」坏了怎么办？

6 月 8 日，华润武钢总医院心血管内科联合麻醉科、彩超室、放射科及外院专家等多学科团队成功开展主动脉瓣返流 TAVR 一例。

为什么做经导管主动脉瓣膜置换术

今年 87 岁张先生（化名），因出现无诱因胸闷、活动后气促不适 1 年前往医院心血管内科就诊。心脏彩超示主动脉瓣中重度关闭不全，二尖瓣轻度反流。因瓣膜性心脏病通过药物治疗效果有限，张先生对生活质量的要求，积极寻求治疗，主动脉瓣膜置换术是目前最有效的方法。

经冠脉 CTA 检查，张先生具有经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）的条件，区别于传统开胸换瓣，TAVR 更适合年纪较高手术风险较高的患者，且 TAVR 创伤很小，不需要开胸，术后患者恢复快，一般 3-5 天便可出院。得知这一消息，张先生及家人决定接受手术。

微创换瓣不开胸心脏不停跳

为确保手术过程顺利，手术后患者能尽快恢复，心血管内科团队联合超声科、麻醉科、放射科、导管室多学科成员共同讨论，协同合作，用最短时间制定了详细的手术方案及应急预案。

全麻后，成功穿刺左股动、静脉，沿静脉鞘送入临时起搏器至右室心尖部留置，沿动脉鞘送入猪尾导管跨主动脉瓣至左室，沿猪尾导管送超硬导丝至左室，沿超硬导丝送入瓣膜支架至主动脉瓣水平，在快速起搏器下逐步释放瓣膜支架，造影显示支架位置固定良好。术后患者安全返回病房。

超声科叶华容主任在手术室为患者进行术前术后评估，术后实时超声显示该患者无反流，患者胸闷、气促症状明显缓解，且无传导组织、穿孔等并发症发生。    

科普时间

1. 什么是主动脉瓣返流？

人的心脏可以分为心房及心室两部分，正常情况下，血液是先从左心房流入左心室，然后通过左心室的心脏肌肉收缩，将血液泵入主动脉以供应人体生命活动。主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处，是左心室跟主动脉之间的「一扇门」，如果是说心脏是人体的「发动机」，那么主动脉瓣就是心脏这个「发动机」的「阀门」，作用是使流到主动脉的血液不会返回到心脏。主动脉瓣返流（Aortic Regurgitation，AR）是一种常见的瓣膜性心脏病，也称主动脉瓣关闭不全（主返）：主返也分为轻、中、重度，在实际临床中的患病率比主狭还高。

同样会表现为活动气喘、头晕乏力，晚期会表现为心脏明显扩大、心力衰竭、猝死等。目前已有国内外大量临床研究显示，TAVR 对于主动脉关闭不全的治疗同样具有出色的效果。

2. 什么是 TAVR？

TAVR 是一个英文缩写，它的中文的全称叫：经皮导管主动脉瓣置换术。它是手术的一种新形式，一种微创方法，主要解决主动脉瓣重度狭窄及关闭不全。跟外科开胸手术对比，TAVR 的创伤非常小。因为一般的开胸手术，差不多需要在胸口开一扎长的切口，如果行 TAVR 的话，就可以做到微创。