腰-硬联合阻滞时，麻醉医生在你背后到底做了什么？

在很多人眼里，麻醉就是打一针，扎一下就结束很简单。通常腰-硬联合阻滞麻醉准备开始时，医生都会先帮助患者摆好体位，让后背像「虾子」一样弯曲，医生在患者后背操作，自然是看不到麻醉医生在后面都做了什么，有时甚至会觉不得就打一针么，怎么要这么久？下面就让我告诉你们背后的秘密。

1 当患者在医生指导下侧身摆好体位后，患者会感觉到麻醉医生在摸她的背部，其实这是医生在通过一些骨性标志在找穿刺点，并标记定位。

2 随后打开麻醉包。带无菌手套，准备消毒液和局麻药。有人可能要问为什么不在患者侧卧前就打开，那是因为先打开，再摆体位时可能因为空气流动把细菌传播到麻醉包里，造成污染。

3 进行消毒，患者觉得背后凉凉的。在这里需要消毒三遍。

4 消毒后铺无菌巾，提供一个无菌范围，只把穿刺部位显露出来。

5 在穿刺点位置皮下注射局麻药。通常会在此时告知患者腰进行局麻穿刺，会稍微有一点，这样硬膜外穿刺就不会疼。

6 退出局麻针后，用破皮针头扩张下皮肤，以方便硬膜外针容易进入。

7 硬膜外穿刺：这就是穿刺的重点了，这时麻醉医生会叮嘱患者有什么不舒服可以说话交流，但是千万不能乱动。一旦乱动，都可能使硬膜外穿刺针偏差，严重时可刺伤脊髓，造成瘫痪。进行硬膜外间隙穿刺时，穿刺针经过皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外腔，每一层都要慢慢进针。 

8 硬膜外穿刺成功，再从硬膜外穿刺针内置入腰麻针，这就是所说的「针内针」，使之进一步穿刺硬脊膜和蛛网膜，到达蛛网膜下腔，注射麻醉药实施腰麻。

9 退出腰麻针后，利用硬膜外针往硬膜外腔置入硬膜外导管。置管顺利后，退出硬膜外针，接头器连接导管头端，撤掉无菌巾，贴上胶布，固定好导管，操作完成。然后帮助患者躺平。

这就是患者侧身过后麻醉医生在背后的操作。上面只是简单列出大致步骤，实际操作起来并非易事。虽然也是打针，但却不是你想象的那样打一针就完事了。

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编辑： xujia    来源：大连港医院